위장관 출혈 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " 위장관 출혈 CASE STUDY (영양 부족, 신체 기동성 장애, 급성 혼동_간호진단 3, 간호과정 1) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.30

문서 내 토픽

• 1. 위장관 출혈(GI Bleeding)

  위장관 출혈은 식도, 위, 소장, 대장 등의 점막이 손상되어 혈관이 노출되어 발생하는 출혈입니다. 상부 위장관 출혈의 원인으로는 식도 정맥류, 식도염, 출혈성 위염, 소화 궤양 질환 등이 있으며, 하부 위장관 출혈의 원인으로는 대장의 혈관 이형성증, 대장 게실, 궤양성 대장염 등이 있습니다. 증상으로는 가슴 두근거림, 어지러움, 토혈, 호흡 곤란, 실신, 쇼크 등이 나타나며, 상부 출혈 시 흑색변, 하부 출혈 시 혈변이 특징입니다. 사망률은 8-10%이며 고령이거나 다른 전신 질환이 있는 경우 더 높습니다.

• 2. 내시경 지혈술

  내시경 검사는 출혈 부위, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상, 노출 혈관의 유무를 확인하는 가장 중요하고 정확한 진단 방법입니다. 내시경적 지혈 요법으로는 출혈 부위에 약물을 직접 살포·주입하여 출혈 혈관을 막거나 혈액을 응고시키는 방법, 전기나 레이저를 이용한 지혈법, 고무밴드를 이용한 지혈법, 헤모클립을 이용한 지혈법 등이 있습니다. 본 사례에서는 7개의 헤모클립과 바리플라스트 주입을 이용한 성공적인 내시경 지혈이 시행되었습니다.

• 3. 영양 불균형 및 간호 중재

  위장관 출혈 환자는 2주간의 금식(NPO)으로 인해 심각한 영양 결핍 상태에 빠집니다. 본 환자의 경우 입원 전 체중 50kg에서 입원 후 48kg으로 감소하였고, 알부민과 총 단백질 수치가 정상 범위 이하로 저하되었습니다. 간호 중재로는 비경구적 영양 공급(위너프페리주, 포도당 주사액), 활력징후 및 I/O 측정, 식사 교육, 영양 상태 모니터링 등이 포함됩니다.

• 4. 급성 혼동 및 신체 기동성 장애

  장기간 입원과 관련된 급성 혼동(delirium)은 고령 환자에서 흔히 발생하는 합병증입니다. 본 환자는 입원 중 섬망 발생 시 IV Ativan을 투여받았으며, 심방세동 동반 빠른 심실 반응(A.fib. C RVR)으로 인해 amiodarone을 투여받았습니다. 저체중과 전신 쇠약으로 인한 신체 기동성 장애는 일상활동 제한, 낙상 위험 증가, 폐렴 등의 합병증을 초래할 수 있습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 위장관 출혈(GI Bleeding)

  위장관 출혈은 응급 의료 상황으로서 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈의 원인이 다르므로 정확한 위치 파악이 중요합니다. 환자의 혈역학적 안정성 유지, 수액 소생술, 그리고 필요시 수혈이 초기 관리의 핵심입니다. 내시경 검사를 통한 조기 진단과 치료적 개입이 사망률과 재출혈률을 크게 감소시킵니다. 또한 기저 질환 관리와 약물 치료(예: PPI, 항응고제 조정)도 중요한 역할을 합니다. 환자 교육과 생활습관 개선도 재발 방지에 필수적입니다.

• 2. 내시경 지혈술

  내시경 지혈술은 위장관 출혈 치료의 표준 치료법으로 매우 효과적입니다. 주입 치료, 열응고, 결찰술 등 다양한 기법이 있으며, 출혈의 원인과 위치에 따라 적절한 방법을 선택해야 합니다. 숙련된 내시경 의사의 기술과 경험이 성공률을 크게 좌우합니다. 초기 지혈 성공률이 높지만 재출혈의 위험이 있으므로 추적 관찰이 필요합니다. 응급 상황에서의 신속한 시술 가능성과 최소 침습적 특성이 장점입니다. 그러나 기술적 실패나 합병증 가능성도 고려해야 하며, 필요시 다른 중재적 치료로의 전환 계획도 필요합니다.

• 3. 영양 불균형 및 간호 중재

  위장관 출혈 환자는 출혈로 인한 혈액 손실, 금식 기간, 그리고 흡수 장애로 인해 심각한 영양 불균형을 경험할 수 있습니다. 단백질, 철분, 비타민 B12 등의 결핍이 회복을 지연시킵니다. 간호사는 환자의 영양 상태를 정기적으로 평가하고 적절한 식이 요법을 제공해야 합니다. 초기에는 금식이 필요하지만, 안정화 후 점진적으로 경구 섭취를 재개해야 합니다. 필요시 경장 영양이나 정맥 영양 지원도 고려해야 합니다. 영양사와의 협력, 환자 교육, 그리고 지속적인 모니터링이 효과적인 영양 중재의 핵심입니다.

• 4. 급성 혼동 및 신체 기동성 장애

  위장관 출혈로 인한 급성 혼동은 저혈량증, 저산소증, 감염, 또는 약물 부작용으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자의 의식 수준 변화는 위험한 신호이므로 즉각적인 평가와 개입이 필요합니다. 신체 기동성 장애는 침상 안정, 약화, 그리고 신경학적 합병증으로 인해 발생합니다. 간호사는 낙상 위험을 평가하고 예방 조치를 취해야 합니다. 조기 재활과 점진적인 활동 증가가 근력 유지와 합병증 예방에 중요합니다. 환자의 안전을 보장하면서도 기능 회복을 촉진하는 균형잡힌 접근이 필요하며, 가족 교육과 심리적 지지도 중요한 간호 중재입니다.