성인간호 담관염(Cholangitis) 케이스 스터디

본 내용은 " 성인간호 Cholangitis 케이스 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.24

문서 내 토픽

• 1. 담관염(Cholangitis)

  담관염은 간내담관, 간외담관, 담관, 총담관에 발생하는 염증의 총칭입니다. 주로 십이지장으로부터의 역행성 감염이나 담석, 종양, 기형 등에 수반하는 담즙분비 정체에 의한 감염으로 발생합니다. 가장 흔한 원인은 담관 결석이며, 그 다음으로는 악성종양(췌장암, 담도암 등)에 의한 것입니다. 급성, 만성 외에 괴사성염이라 불리는 중증형도 있습니다. 증상으로는 발열, 우상복부 경련성 통증, 오한, 황달이 나타나며, Charcot's triad(발열, 복통, 황달)가 특징적입니다.

• 2. 황달(Jaundice)

  황달은 혈액 중 빌리루빈 양이 증가하여 피부 및 점막 내 담즙이 축적되어 황색을 나타내는 병적 상태입니다. 폐쇄황달, 간성황달, 용혈성황달로 분류됩니다. 본 케이스에서는 담관 폐쇄로 인한 폐쇄황달이 발생했으며, 빌리루빈 수치 상승, 소변의 진한 갈색 변화, 공막과 피부의 황색 변화, 피부 가려움증이 나타났습니다. 빌리루빈 수치가 13mg/㎗ 이상일 때 증상이 심하게 나타납니다.

• 3. 소양증(Pruritus)과 피부손상

  소양증은 피부질환의 가장 흔하고 고통스러운 증상으로, 진피와 표피 접합점의 소양감 자극 신경섬유가 자극될 때 발생합니다. 히스타민, 키닌, 프로스타글란딘 등의 화학물질이 관여합니다. 환자가 긁으면 소양증이 악화되는 가려움-긁음-가려움 주기가 형성됩니다. 본 케이스에서 환자는 심한 소양증으로 인해 팔과 목에 찰상이 발생했으며, NRS 점수는 심할 때 10점, 사정 당시 8점이었습니다.

• 4. 경피경간담도배액술(PTBD)과 관련 간호

  PTBD는 담도 폐쇄로 인한 담즙 배액을 위해 시행되는 시술입니다. 본 케이스에서 환자는 4월 11일 PTBD를 시행받았으며, 시술 부위에 배액관을 연결하여 담즙을 배출했습니다. PTBD 시술 후 환자는 시술 부위의 당기는 듯한 통증을 호소했으며, 기침 시 통증이 심해졌습니다. NRS 점수는 진통제 패치 적용 시 1점, 제거 후 3점이었습니다. 시술 부위 감염 예방을 위해 항생제(Cefolatam)를 투여했습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 담관염(Cholangitis)

  담관염은 담관 내 세균 감염으로 인한 심각한 질환으로, 적절한 진단과 치료가 매우 중요합니다. 초기 증상인 발열, 황달, 우상복부 통증의 Charcot's triad를 인식하는 것이 조기 진단에 필수적입니다. 항생제 투여와 함께 담관 폐색 해제가 치료의 핵심이며, 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)이 표준 치료법입니다. 패혈증으로 진행될 수 있으므로 신속한 대응이 필요하며, 환자의 전해질 불균형과 간 기능 모니터링이 중요합니다. 담관염의 예방을 위해 담석 제거 및 담도 폐색 원인 제거가 장기적 관리 전략입니다.

• 2. 황달(Jaundice)

  황달은 혈중 빌리루빈 증가로 인한 피부와 공막의 황색 변색으로, 다양한 간 질환의 중요한 임상 징후입니다. 황달의 원인을 파악하기 위해 직접 빌리루빈과 간접 빌리루빈의 비율, 간 효소 수치, 영상 검사 등 체계적인 진단이 필요합니다. 폐쇄성 황달과 간성 황달의 구분이 치료 방향 결정에 중요하며, 각각 다른 중재적 또는 약물적 치료가 요구됩니다. 황달 자체보다는 그 원인 질환의 치료가 우선이며, 환자의 영양 상태와 응고 기능 관리도 필수적입니다.

• 3. 소양증(Pruritus)과 피부손상

  담도 질환으로 인한 소양증은 담즙산 축적으로 발생하는 심각한 증상으로, 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 소양증으로 인한 과도한 긁음은 피부손상, 감염, 흉터 형성을 초래할 수 있으므로 적극적인 관리가 필요합니다. 약물 치료로는 우르소데옥시콜산, 콜레스티라민 등이 사용되며, 피부 보습과 냉찜질 같은 비약물적 중재도 효과적입니다. 환자 교육을 통해 피부 손상 예방과 적절한 스킨케어 방법을 지도하는 것이 중요하며, 심한 소양증은 정신 건강에도 영향을 미치므로 심리적 지지가 필요합니다.

• 4. 경피경간담도배액술(PTBD)과 관련 간호

  경피경간담도배액술은 담관 폐색으로 인한 담즙 정체를 해결하는 효과적인 중재 방법으로, 특히 내시경적 접근이 불가능한 경우 중요한 치료 옵션입니다. PTBD 시술 후 관리는 감염 예방, 배액관 폐색 모니터링, 적절한 드레싱이 핵심입니다. 간호사는 배액액의 색상, 양, 성상을 정기적으로 관찰하고 배액관의 위치 변화를 확인해야 합니다. 환자 교육으로 배액관 관리 방법, 감염 징후 인식, 일상생활 적응을 지도하는 것이 중요하며, 배액관 제거 전 담도 기능 회복 여부를 평가하는 과정도 필요합니다.