심부전 사례보고서: 성인간호학 임상실습

문서 내 토픽

1. 심부전(Heart Failure)의 정의 및 병태생리

심부전은 심장의 펌프기능 장애로 인해 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태입니다. 임상적 증상은 주로 정맥계 울혈로 인한 것으로 울혈성 심부전(CHF)이라고도 불립니다. 근본적으로 심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없으며, 조직 혈류량은 감소되고 폐혈관 및 전신 정맥계에 울혈이 초래됩니다. 미국에서는 약 480만 명이 심부전을 앓고 있으며 매년 465,000명이 진단받고 있습니다.
2. 심부전의 원인 및 악화요인

심부전의 원인은 협심증, 심근경색, 심근증, 판막질환, 고혈압, 선천성 심질환 등 모든 심혈관 질환이 치료되지 않으면 진행합니다. 악화요인으로는 부정맥, 허혈성 심질환의 진행, 호흡기 감염, 심내막염, 빈혈, 갑상샘 기능항진증, 스트레스 등이 있습니다. 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연은 심부전의 고위험요인입니다.
3. 심부전의 임상증상 및 합병증

좌심부전은 심박출량 감소로 인한 허약감, 피로감, 소변량 감소, 빈맥 등과 폐정맥압 상승으로 인한 호흡곤란, 기침, 혈담이 나타납니다. 우심부전은 정맥계 울혈로 경정맥 울혈, 간/비장 종창, 소화계증상, 하지 요흔성 부종, 복수 등이 발생합니다. 합병증으로는 급성 폐수종과 고질성 심부전이 있습니다.
4. 심부전의 치료 및 간호중재

비약물치료로는 원인질환 조절, 안정, 염분제한, 수분제한, 산소공급이 있습니다. 약물치료는 안지오텐신 전환억제제, 안지오텐신 수용체 차단제, β 교감신경 차단제, 이뇨제, 심근수축 촉진성 약물, 혈관확장제 등을 사용합니다. 간호중재는 활력징후 사정, 산소포화도 모니터링, 좌위 취해주기, 체위변경, 섭취량과 배설량 측정, 저염식이 제공, 수분섭취 제한 등을 포함합니다.

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1. 심부전(Heart Failure)의 정의 및 병태생리

심부전은 심장이 신체의 대사 요구량에 맞게 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태로, 현대 사회에서 매우 중요한 질환입니다. 병태생리적으로 심근의 수축력 감소, 이완 기능 장애, 또는 부하 증가로 인해 발생하며, 이는 신경내분비계의 보상 기전을 활성화시킵니다. 특히 레닌-앙지오텐신-알도스테론계와 교감신경계의 과활성화는 초기에는 심박출량을 유지하지만, 장기적으로는 심실 리모델링과 진행성 심기능 악화를 초래합니다. 이러한 기전의 이해는 효과적인 치료 전략 개발에 필수적이며, 조기 진단과 중재를 통해 질병의 진행을 지연시킬 수 있다는 점에서 임상적 의의가 큽니다.
2. 심부전의 원인 및 악화요인

심부전의 원인은 매우 다양하며, 관상동맥질환, 고혈압, 당뇨병, 판막질환 등이 주요 원인입니다. 특히 고혈압과 관상동맥질환이 전체 심부전의 대부분을 차지하므로, 이들 질환의 적절한 관리가 심부전 예방에 중요합니다. 악화요인으로는 감염, 부정맥, 약물 비순응, 과도한 염분 섭취, 신부전 등이 있으며, 이들은 급성 악화를 초래하여 입원을 유발합니다. 환자 교육과 생활습관 개선을 통해 이러한 악화요인을 최소화하는 것이 질병 관리의 핵심입니다. 특히 약물 순응도 향상과 정기적인 모니터링은 재입원율을 현저히 감소시킬 수 있습니다.
3. 심부전의 임상증상 및 합병증

심부전의 임상증상은 호흡곤란, 피로, 부종, 야간뇨 등으로 나타나며, 이는 폐울혈과 말초 부종으로 인한 것입니다. 증상의 정도는 심기능 분류에 따라 다양하며, 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 주요 합병증으로는 급성 폐부종, 심장성 쇼크, 부정맥, 혈전색전증, 신부전 등이 있으며, 이들은 생명을 위협할 수 있습니다. 특히 심부전 환자에서 발생하는 부정맥은 돌연사의 주요 원인이므로 적극적인 모니터링과 예방이 필수적입니다. 조기 증상 인식과 신속한 의료 개입은 합병증 예방과 예후 개선에 매우 중요합니다.
4. 심부전의 치료 및 간호중재

심부전의 치료는 약물 치료와 비약물 치료를 포함하며, ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등이 기본 약물입니다. 이들 약물은 신경내분비계를 억제하여 심실 리모델링을 지연시키고 생존율을 향상시킵니다. 간호중재로는 체액 제한, 염분 제한, 일일 체중 모니터링, 운동 프로그램 등이 포함되며, 이들은 증상 완화와 재입원 예방에 효과적입니다. 특히 환자 교육과 자가 관리 능력 향상은 장기적 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 다학제적 접근과 지속적인 추적 관찰을 통해 심부전 환자의 삶의 질을 향상시키고 생존율을 개선할 수 있습니다.

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