MDD 환자의 간호과정 사례 연구

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1. 주요우울장애(MDD)의 임상적 특징 및 진단

주요우울장애(Major Depressive Disorder)는 지속적인 우울감, 무기력감, 자살사고를 특징으로 하는 정신질환이다. 본 사례의 57세 남성 환자는 5년 전부터 지속된 자살사고, 과거 자살시도(목 hanging, 칼자국), 벡 우울척도 검사 결과 22점(중등도 우울증)으로 진단되었다. 환자는 10년 전 사업실패 이후 우울감, 무기력감이 심화되었으며, 알코올 사용 장애와 동반되어 있다. 입원 당시 자살예방센터 상담 후 행정입원되었으며, 현재 항우울제(Lexapro 20mg) 및 신경안정제 치료를 받고 있다.
2. 알코올 사용 장애와 우울증의 관계

알코올 사용 장애는 우울증과 높은 연관성을 보이는 정신질환이다. 본 환자는 입원 전 하루 소주 1~2병, 10년 전부터는 매일 소주 2~5병을 마셨으며, 우울감을 술로 대처해왔다. 임상병리검사에서 r-GTP 44, AST 64, ALT 62로 정상수치보다 높았으며, 복부초음파에서 알코올성 간질환 소견을 보였다. CIWA-A 검사에서 입원 초반 경증의 금단증상(불안 1점, 두통 1점)을 보였다. 환자는 알코올 집단상담치료를 통해 알코올 사용 장애 치료를 병행하고 있다.
3. 자살위험성 사정 및 간호중재

자살위험성은 우울증 환자의 주요 간호문제이다. 본 환자는 5년간 지속된 자살사고, 과거 자살시도력(목 hanging, 팔 칼자국), 입원 당시 112에 직접 신고한 심각한 자살위험을 보였다. 간호중재로 자살사고 직접 사정, 안전한 환경 제공(위험물품 제거, CCTV 설치 병실 배정), 면밀한 감독, 무비판적 환경에서 감정표현 기회 제공, 프로그램 참여 격려, 항우울제 투약을 시행했다. 평가 결과 현재까지 자살위험 징후를 보이지 않으며 병동생활에 잘 적응하고 있다.
4. 환경변화로 인한 수면장애의 관리

입원 환경 변화는 수면장애를 유발할 수 있다. 본 환자는 입원 전 평균 7~8시간의 정상 수면을 취했으나, 입원 초반 같은 병실 환자의 야간 소음으로 인해 3~4시간의 불충분한 수면을 취했다. 충혈된 눈, 다크서클, 주간 졸음, 짜증 증상을 보였다. 간호중재로 어둡고 조용한 환경 제공, 낮 시간 햇빛 노출, 낮잠 제한, 신체활동 격려, 카페인 제한 교육, 격리 수면실 배정을 시행했다. 현재 7~8시간의 질적인 수면을 취하고 있으며 수면장애가 해결되었다.

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1. 주요우울장애(MDD)의 임상적 특징 및 진단

주요우울장애는 정신건강 분야에서 가장 흔한 질환 중 하나로, 정확한 진단이 치료의 첫 단계입니다. MDD의 임상적 특징은 지속적인 우울감, 흥미 상실, 수면 및 식욕 변화, 피로감, 집중력 저하 등 다양한 증상을 포함합니다. DSM-5 진단기준에 따라 2주 이상 지속되는 증상이 필요하며, 이는 사회적, 직업적 기능 저하를 초래해야 합니다. 임상의는 신체질환, 약물 부작용, 물질 사용 등 감별진단을 신중히 고려해야 합니다. 정신상태검사, 우울증 평가도구(PHQ-9, HAM-D 등)의 활용이 진단 정확도를 높입니다. 조기 진단과 적절한 치료 개입이 예후 개선에 매우 중요하며, 개인의 증상 프로필에 맞춘 맞춤형 치료 계획 수립이 필수적입니다.
2. 알코올 사용 장애와 우울증의 관계

알코올 사용 장애와 우울증은 높은 동반이환율을 보이는 정신건강 문제로, 두 질환 간의 복잡한 상호작용이 존재합니다. 알코올은 단기적으로 기분을 개선시키는 것처럼 보이지만, 장기적으로는 신경전달물질 불균형을 초래하여 우울증을 악화시킵니다. 우울증 환자가 자기치료 목적으로 알코올을 사용하는 경향이 있으며, 이는 악순환을 형성합니다. 알코올의 만성 사용은 뇌의 세로토닌과 도파민 체계를 손상시켜 우울증 증상을 심화시킵니다. 임상적으로 두 질환이 동시에 존재할 때 치료 난이도가 증가하고 예후가 악화됩니다. 효과적인 치료를 위해서는 알코올 중단, 약물치료, 심리치료를 통합한 포괄적 접근이 필요하며, 환자 교육과 가족 지지가 중요합니다.
3. 자살위험성 사정 및 간호중재

자살위험성 사정은 정신건강 간호에서 가장 중요한 책임 중 하나로, 체계적이고 정기적인 평가가 필수입니다. 간호사는 직접적인 질문을 통해 자살 생각, 계획, 의도, 수단 접근성을 사정해야 하며, 과거 자살 시도 이력, 정신질환 병력, 사회적 고립 등 위험요인을 종합적으로 평가합니다. 고위험군 환자에 대해서는 지속적인 모니터링과 안전한 환경 제공이 필수적입니다. 간호중재로는 치료적 관계 형성, 희망 강화, 대처기술 교육, 사회적 지지 연결 등이 포함됩니다. 약물치료 순응도 향상, 위기상황 대응 계획 수립, 가족 교육도 중요합니다. 자살위험성 사정은 일회성이 아닌 지속적 과정이어야 하며, 다학제 팀 접근과 명확한 의사소통이 환자 안전을 보장합니다.
4. 환경변화로 인한 수면장애의 관리

환경변화는 수면-각성 리듬을 교란하여 수면장애를 유발하는 주요 요인입니다. 시간대 변화, 근무 교대, 이주, 계절 변화 등은 생체시계 불일치를 초래합니다. 수면장애 관리는 환경 요인 개선과 행동 중재를 우선으로 하며, 어두운 환경 조성, 일관된 수면-각성 시간 유지, 자극 통제 등이 효과적입니다. 광선 치료, 멜라토닌 보충, 시간 제한 수면 등의 시간생물학적 중재가 도움이 됩니다. 카페인, 알코올, 자극적 활동 제한도 중요합니다. 환경변화 초기에 적절한 중재를 시행하면 만성 수면장애로의 진행을 예방할 수 있습니다. 개인의 적응 능력과 환경 특성을 고려한 맞춤형 관리 전략이 필요하며, 필요시 인지행동치료나 약물치료를 병행합니다.

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