크룹(Croup) 아동 간호 사례 연구

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1. 크룹(Croup)의 정의 및 병태생리

크룹은 후두, 기관 및 기관지를 침범하여 개 짖는 듯한 기침, 쉰 목소리, 흡기성 협착음 등의 상기도 폐쇄 증상을 나타내는 급성 호흡기 질환군이다. 대부분 호흡기 바이러스 감염에 의해 6세 이하 소아에서 주로 발생하며 7개월에서 36개월 사이에 가장 높은 빈도를 보인다. 아동의 기도는 성인에 비해 상대적으로 작고 점막은 접착력이 크며 혈관 분포가 많기 때문에 부종이나 경련에 의해 성인보다 빨리 손상을 입는다.
2. 크룹의 임상증상 및 진단

초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 기도가 막히면 특징적인 흡기성 천명과 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 진단은 증상 및 경부 X-ray 검사 결과를 통해 가능하며, 경부 X-ray 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.
3. 크룹의 치료 및 간호중재

기도를 유지하고 적절한 환기를 하는 것이 가장 중요하다. 저온치료(찬 습기 제공)는 기관지 분비물을 굵게 하여 객담 배출을 쉽게 하고 혈관을 수축시키는 효과 및 경련 완화에 유용하다. 크룹텐트를 사용하여 고농도의 습도와 적절한 산소를 제공한다. 중증 크룹 아동에게는 분무용 epinephrine을 투여하여 항염증 효과로 기도부종을 감소시킬 수 있으며, 스테로이드는 부종을 감소시키는 효과가 있다.
4. 비효과적 호흡양상 간호진단 및 중재

후두염증반응과 관련된 비효과적 호흡양상에 대해 2시간마다 호흡양상을 사정하고, 4시간마다 SpO2 수치를 모니터링하며, 청색증 여부를 관찰한다. 처방된 항균제와 항염증제를 투여하고, 병실 온도 및 습도 관리, nebulizer 올바른 사용법 교육, semi-fowler position 등의 호흡에 용이한 자세를 교육한다. 본 사례에서 대상자는 3일 이내 SpO2 95% 이상 유지 및 기침 감소 목표를 달성하였다.
5. 고체온 간호진단 및 중재

염증과 관련된 고체온에 대해 2시간마다 활력징후를 측정하고 감염 관련 혈액검사 수치(WBC, CRP)를 모니터링한다. 필요 시 처방된 해열제를 투여하고, 땀으로 젖은 피부를 깨끗하고 건조하게 닦아주며 젖은 환의나 침구를 갈아준다. 처방된 수액을 정맥으로 공급하고, 병실 공기순환 촉진 및 수분섭취 격려를 교육한다. 본 사례에서 대상자는 퇴원시까지 정상체온 유지 목표를 달성하였다.

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1. 크룹(Croup)의 정의 및 병태생리

크룹은 영유아에게 흔한 상기도 감염질환으로, 주로 파라인플루엔자 바이러스에 의해 발생합니다. 후두와 기관의 염증으로 인한 부종이 특징적이며, 이로 인해 기도가 좁아져 호흡곤란이 발생합니다. 병태생리적으로 바이러스 감염 후 점막의 염증반응이 일어나고, 섬모상피세포의 손상으로 인해 분비물 배출이 어려워집니다. 특히 6개월에서 3세 사이의 영유아에서 발생률이 높으며, 가을과 겨울에 더 흔합니다. 크룹의 이해는 적절한 조기 중재와 합병증 예방에 매우 중요하며, 의료진과 보호자 모두 이 질환의 심각성을 인식해야 합니다.
2. 크룹의 임상증상 및 진단

크룹의 임상증상은 특징적인 개 짖는 듯한 기침(barky cough)과 쉰 목소리가 가장 두드러집니다. 호흡곤란, 흡기성 협착음, 저산소증 등이 동반될 수 있으며, 증상은 야간에 악화되는 경향이 있습니다. 진단은 주로 임상증상과 신체검진을 통해 이루어지며, 필요시 경부 X선 검사로 '스테플 사인(steeple sign)'을 확인할 수 있습니다. 증상의 심각도에 따라 경증, 중등증, 중증으로 분류되며, 이는 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 정확한 진단을 통해 불필요한 항생제 사용을 줄이고 적절한 치료를 제공할 수 있습니다.
3. 크룹의 치료 및 간호중재

크룹의 치료는 증상의 심각도에 따라 결정되며, 경증의 경우 보존적 치료로 충분합니다. 가습 요법, 수분 섭취 유지, 필요시 글루코코르티코이드 투여가 표준 치료입니다. 중증의 경우 에피네프린 흡입 치료가 효과적이며, 기도 폐쇄의 위험이 있을 때는 입원 치료가 필요합니다. 간호중재로는 아동의 불안을 최소화하고, 편안한 환경 제공, 정기적인 활력징후 모니터링이 중요합니다. 보호자 교육을 통해 가정에서의 적절한 관리 방법을 지도하는 것도 필수적입니다. 합병증 예방과 빠른 회복을 위해 다학제적 접근이 필요합니다.
4. 비효과적 호흡양상 간호진단 및 중재

크룹으로 인한 비효과적 호흡양상은 후두 부종으로 인한 기도 협착이 주요 원인입니다. 이 간호진단에서는 호흡수, 호흡음, 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 중재로는 반좌위 자세 유지, 가습 환경 제공, 산소 치료 필요시 시행, 아동의 불안 감소를 위한 심리적 지지가 포함됩니다. 호흡곤란 악화 시 즉시 의료진에 보고하고, 기도 폐쇄 위험 신호를 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 효과적인 간호중재를 통해 아동의 호흡 상태를 개선하고 합병증을 예방할 수 있습니다.
5. 고체온 간호진단 및 중재

크룹 환자의 고체온은 바이러스 감염에 대한 신체의 자연스러운 면역반응입니다. 간호진단에서는 체온 측정, 발열 패턴 관찰, 탈진 위험 평가가 필요합니다. 중재로는 적절한 해열제 투여, 미온수 마사지, 가벼운 옷차림 유지, 충분한 수분 섭취 권장이 포함됩니다. 고열로 인한 경련 위험이 있는 영유아의 경우 더욱 주의깊은 모니터링이 필요합니다. 보호자에게 발열의 의미와 관리 방법을 교육하여 불필요한 불안을 줄이고, 아동의 편안함을 최우선으로 하는 간호중재가 중요합니다.

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