염증성장질환(크론병) 케이스 스터디 간호 보고서

본 내용은 " 염증성장질환(크론병, Crohn's disease) 케이스 스터디 최종 보고서 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.14

문서 내 토픽

• 1. 크론병(Crohn's disease)의 정의 및 병태생리

  크론병은 소화관에 염증을 일으키는 면역성 질환으로, 만성적으로 진행되며 완화와 악화가 반복된다. 구강에서 항문까지 소화기관 어디서나 발생 가능하며, 특히 회장 원위부에서 호발한다. 장벽의 모든 층에 병변이 생길 수 있고, 육아종 형태의 병변이 특징이다. 질병 진행에 따라 섬유화되면서 장폐색, 농양, 누공, 천공 등의 합병증을 유발한다. 원인은 불명이나 면역반응과 유전적 소인이 관련 있으며, NOD2 유전자와의 연관성이 보고되었다.

• 2. 크론병의 임상증상 및 진단

  주요 증상은 쥐어짜는 형태의 복통, 하루 10~20회의 빈번한 설사, 배변 긴박감, 발열, 피로, 심한 체중감소 등이다. 진단은 병력과 증상을 기본으로 하며, 대장내시경검사를 통한 생검, 바륨연하검사 또는 바륨관장, MRI, 혈액검사 등의 정밀검사가 필요하다. 혈액검사에서 철분결핍성 빈혈, WBC 상승, CRP 및 ESR 수치 상승, 저알부민혈증 등이 나타난다.

• 3. 크론병의 약물치료 및 식이요법

  약물요법은 염증조절제(sulfasalazine, mesalamine), 항균제(metronidazole, ciprofloxacin), 스테로이드제, 면역억제제(azathioprine, 6-mercaptopurine), 생체반응유도제(infliximab) 등을 사용한다. 식이요법은 저지방, 저섬유, 고칼로리, 고단백 식이를 소량씩 자주 섭취하도록 하며, 악화 시점에는 금식을 유지한다. TPN을 시행하여 장을 쉬게 하고 증상을 완화시킨다. 카페인, 후추, 알코올, 흡연은 피해야 한다.

• 4. 크론병의 수술치료 및 합병증 관리

  약물요법에 반응이 없거나 영양불량, 빈혈, 장폐색, 심한 체중감소 등의 합병증이 발생하면 수술이 필요하다. 병변의 위치와 범위에 따라 총결장절제술, 직장결장절제술, 회장낭항문문합술(IPAA), 영구적 회장루술, 작은창자 분절절제술 등을 시행한다. 크론병의 경우 회장항문문합 부위에서 재발 가능성이 높아 영구적 회장루술을 선호한다. 광범위 절제 시 단장증후군이 발생하면 일생 동안 완전정맥영양법이 필요하다.

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• 1. 크론병(Crohn's disease)의 정의 및 병태생리

  크론병은 소화관 전체에 영향을 미칠 수 있는 만성 염증성 장질환으로, 그 복잡한 병태생리를 이해하는 것이 치료의 기초입니다. 유전적 소인, 면역계 이상, 환경 요인의 상호작용으로 발생하는 이 질환은 장벽 기능 손상과 비정상적인 면역반응을 특징으로 합니다. 특히 Th1/Th17 세포의 과활성화와 조절 T세포의 기능 부전이 핵심 메커니즘입니다. 정의와 병태생리에 대한 정확한 이해는 개인맞춤형 치료 전략 수립에 필수적이며, 향후 생물학적 제제 개발의 방향을 결정합니다. 따라서 지속적인 기초 연구와 임상 적용의 연계가 매우 중요합니다.

• 2. 크론병의 임상증상 및 진단

  크론병의 임상증상은 매우 다양하고 개인차가 크기 때문에 조기 진단이 어려운 편입니다. 복통, 설사, 체중감소 등의 전형적 증상 외에도 장외 증상이 나타날 수 있어 진단 과정이 복잡합니다. 내시경, 조직검사, 영상검사의 조합을 통한 다층적 진단 접근이 필수적입니다. 특히 생물표지자(CRP, 페칼 칼프로텍틴)의 활용은 질병 활성도 평가와 치료 반응 모니터링에 큰 도움이 됩니다. 조기 진단과 정확한 질병 분류는 적절한 치료 시작 시기를 결정하고 장기 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.

• 3. 크론병의 약물치료 및 식이요법

  크론병의 약물치료는 질병의 활성도와 위치에 따라 단계적으로 접근하는 것이 효과적입니다. 5-ASA 제제부터 생물학적 제제까지 다양한 옵션이 있으며, 최근 TNF-α 억제제와 통합소장염증 억제제의 등장으로 치료 성과가 크게 향상되었습니다. 식이요법은 약물치료의 보조 수단으로 개인의 증상과 영양 상태에 맞춘 맞춤형 접근이 필요합니다. 저잔류 식이, 장쇄지방산 제한, 충분한 단백질 섭취 등이 도움이 될 수 있습니다. 약물과 식이의 적절한 조합은 관해 유지와 삶의 질 향상에 필수적입니다.

• 4. 크론병의 수술치료 및 합병증 관리

  크론병 환자의 약 70-80%가 평생 한 번 이상의 수술이 필요할 정도로 수술치료는 중요한 치료 옵션입니다. 협착, 누공, 천공 등의 합병증 발생 시 수술이 불가피하며, 최소침습 수술 기법의 발전으로 회복 기간이 단축되었습니다. 그러나 크론병의 재발성 특성으로 인해 수술 후에도 약물치료 지속이 필수적입니다. 합병증 관리는 조기 발견과 예방이 핵심이며, 정기적인 모니터링과 적절한 약물 조절을 통해 수술의 필요성을 최소화할 수 있습니다. 수술 전후의 영양 관리와 심리 지원도 환자의 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.