성인호흡곤란증후군(ARDS) 사례 보고서

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1. 성인호흡곤란증후군(ARDS)의 정의 및 병태생리

ARDS는 폐질환 기왕력이 없으나 고도의 호흡곤란, 청색증, 일반적인 산소요법에 반응하지 않는 심한 저산소혈증을 보이는 급성 진행성 폐질환이다. 손상 후 48시간 이내에 급속히 진전되며, 폐포모세혈관막의 손상으로 모세혈관의 투과성이 증가하여 혈액 내 액체가 폐포 내로 투과하게 된다. 염증반응과 면역체계 자극으로 중성구가 폐 사이질에 부착함으로써 나타나며, 극심한 호흡곤란, 불응성 저산소혈증, 폐 신장성 저하 및 광범위한 폐 침윤을 특징으로 한다.
2. ARDS의 원인 및 임상증상

ARDS의 원인으로는 쇼크, 외상, 심각한 신경계 손상, 췌장염, 지방과 양수색전, 폐감염, 독성 가스 흡입, 폐흡인, 약물섭취, 수혈과다, 인공심폐기 등이 있다. 임상증상은 4단계로 나뉘며, 급성기에는 호흡곤란이 있으나 청진과 방사선 소견은 정상일 수 있고, 잠복기를 거쳐 급성 호흡 부전기에 청색증, 호흡곤란, 빈호흡이 나타난다. 중증 생리적 부전 상태에서는 다기관 기능장애가 발생한다.
3. ARDS의 진단 및 치료

ARDS의 진단은 ABGA 검사로 PaO2 감소, PaCO2 정상 또는 감소, pH 증가를 확인하고, 흉부 X선 촬영으로 양측성 간질과 폐포의 침윤을 보인다. 치료는 조기발견이 중요하며, 기계적 환기로 양압호흡과 지속적 기도 양압을 적용하고, 산소공급으로 PaO2 60mmHg 이상, 산소포화도 90% 이상을 유지한다. 코르티코스테로이드, 항생제 사용, 수액요법을 실시하고, 감염예방과 영양지원을 병행한다.
4. ARDS 환자의 간호중재 및 간호과정

ARDS 환자의 간호중재는 가스교환장애, 비효율적 기도청결, 불안, 수면장애, 감염위험성 등의 간호진단을 기반으로 한다. 진단적 중재로 V/S, 호흡양상, ABGA, 산소포화도를 지속적으로 사정하고, 치료적 중재로 산소투여량 증량, 약물투여, 반좌위 유지를 시행한다. 교육적 중재로 입술 오므리기 호흡, 호흡 이완 요법을 교육하고, 조용한 환경 제공으로 불안을 감소시킨다.

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1. 성인호흡곤란증후군(ARDS)의 정의 및 병태생리

ARDS는 급성 폐손상으로 인한 심각한 호흡부전 상태로, 그 병태생리를 이해하는 것은 임상 관리에 매우 중요합니다. 폐포-모세혈관 막의 손상으로 인한 증가된 투과성, 염증성 매개물질의 방출, 그리고 폐부종 형성의 연쇄 과정은 환자의 산소화 능력을 급격히 악화시킵니다. 특히 폐포 붕괴와 불균등한 환기-관류 비의 발생은 저산소혈증의 주요 원인이 됩니다. 이러한 병태생리적 변화를 정확히 파악함으로써 조기 진단과 적절한 치료 전략 수립이 가능하며, 환자의 예후 개선에 직결됩니다. 따라서 의료진의 체계적인 이해와 지속적인 모니터링이 필수적입니다.
2. ARDS의 원인 및 임상증상

ARDS의 원인은 폐 관련 원인과 폐 외 원인으로 다양하게 분류되며, 패혈증, 흡인, 외상 등이 주요 위험요인입니다. 임상증상은 초기의 비특이적 호흡곤란에서 시작하여 빠르게 진행되는 특징을 보입니다. 심한 저산소혈증, 빈호흡, 청색증 등의 증상이 나타나며, 흉부 X선에서 양측 침윤이 관찰됩니다. 환자마다 원인이 다르고 임상 경과가 다양하므로, 정확한 원인 파악과 신속한 증상 인식이 치료 시작의 시간을 단축시키고 생존율을 높이는 데 중요한 역할을 합니다. 조기 발견과 신속한 대응이 환자 예후에 큰 영향을 미칩니다.
3. ARDS의 진단 및 치료

ARDS의 진단은 Berlin 정의에 따른 임상 기준과 흉부 영상, 동맥혈 가스 분석 결과를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 특히 PaO2/FiO2 비율은 질병의 심각도를 분류하는 중요한 지표입니다. 치료는 원인 질환의 제거와 함께 폐 보호 전략을 중심으로 한 기계환기가 핵심입니다. 낮은 일회호흡량, 적절한 PEEP 설정, 그리고 필요시 고급 환기 기법의 적용이 중요합니다. 또한 체액 관리, 감염 관리, 영양 지원 등의 다각적 접근이 필요합니다. 다학제적 치료 팀의 협력과 증거 기반 치료 프로토콜의 준수가 환자의 생존율과 예후를 크게 향상시킵니다.
4. ARDS 환자의 간호중재 및 간호과정

ARDS 환자의 간호는 생명 유지와 합병증 예방을 중심으로 이루어져야 합니다. 호흡 상태의 지속적 모니터링, 기계환기 관리, 기도 분비물 제거, 그리고 피부 간호는 필수적 중재입니다. 간호과정을 통해 환자의 개별적 요구를 파악하고 체계적인 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 특히 불안감 완화, 수면 증진, 가족 지지 제공 등의 심리사회적 간호도 환자의 회복에 영향을 미칩니다. 또한 욕창 예방, 감염 관리, 영양 상태 유지 등의 예방적 간호중재가 합병증을 줄이고 예후를 개선합니다. 간호사의 세심한 관찰과 적절한 중재는 ARDS 환자의 생존과 삶의 질 향상에 결정적인 역할을 합니다.

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