성인실습 장폐색(ileus) 근거기반 간호과정 보고서

문서 내 토픽

1. 장폐색(Ileus)의 임상 특성 및 진단

70세 남성 환자가 복부불편감으로 내원하여 10일간 배변 불가, 구토, 복부통증 호소. 조영제 CT 검사 결과 우측 하복부의 bezoar를 동반한 기계적 소장폐색 및 우측 상복부 소장의 분절성 벽 비후 관찰됨. 환자는 enterotomy 및 bezoar 제거술 시행 후 급성신부전, 고혈압, 저산소혈증 등 합병증 발생. 수술 후 7일간의 임상경과에서 혈액검사상 WBC, CRP 상승, 저산소혈증, 산증 등 다양한 생리적 변화 관찰됨.
2. 수술 후 급성 합병증 관리

환자는 수술 후 급성신부전으로 CRRT 시작, 고혈압(수축기압 200mmHg 이상), 저산소혈증(SpO2 85-91%), 의식혼돈, 빈맥(HR 140회/분) 등 다양한 합병증 발생. 혈액검사에서 심각한 산증(pH 7.263), 저산소혈증(pO2 31.7), 저칼륨혈증 등 확인. 베니카핀, 히드랄라진 등 항고혈압제 투여 및 산소요법, 수혈 등 집중적 치료 시행. POD#5에 ICU에서 일반병동으로 전동하며 점진적 회복 추세.
3. 근거기반 간호중재: 유치도뇨관 제거 전 방광훈련의 효과

환자는 수술 후 유치도뇨관 유지 중이며 방광훈련 시행. 국내 메타분석(2020)과 국외 체계적 문헌고찰(2005)에 따르면 단기 유치도뇨관 제거 전 방광훈련은 요정체, 재삽입, 요로감염 발생률에 유의미한 차이가 없음. 환자의 의식혼돈 상태와 WBC, CRP 상승을 고려할 때 방광훈련 미시행이 더 안전한 중재로 판단되어 임상 실무 변경 권고.
4. 간호진단 및 우선순위 결정

5가지 간호진단 도출: ①환기와 관류 불균형 관련 가스교환 장애(총점 12점), ②복부절개 및 염증 관련 급성통증(10점), ③수술 및 부적절한 소변주머니 관리 관련 감염위험(9점), ④장기간 침상안정 관련 신체기동성 장애(6점), ⑤혼돈상태 및 보호자 지식부족 관련 비효율적 건강관리(5점). 각 진단에 대해 단기·장기목표 설정 및 이론적 근거 기반 중재 계획 수립.

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1. 장폐색(Ileus)의 임상 특성 및 진단

장폐색은 장의 운동성 감소로 인한 내용물 통과 장애로, 수술 후 흔한 합병증입니다. 임상 특성으로는 복부팽만, 구역질, 구토, 배변 곤란 등이 나타나며, 환자의 불편감과 회복 지연을 초래합니다. 진단은 임상 증상 평가, 복부 신체검진, 복부 X선 촬영을 통해 이루어지며, 필요시 CT 검사로 확인합니다. 조기 진단과 적절한 관리가 중요하며, 보존적 치료(금식, 위관 삽입, 수액 공급)가 우선입니다. 간호사는 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 의료진과 협력하여 합병증을 예방하는 역할이 중요합니다.
2. 수술 후 급성 합병증 관리

수술 후 급성 합병증은 환자의 회복을 지연시키고 입원 기간을 연장시키므로 예방과 조기 발견이 매우 중요합니다. 주요 합병증으로는 감염, 출혈, 혈전증, 폐합병증, 장폐색 등이 있습니다. 효과적인 관리를 위해서는 정기적인 활력징후 모니터링, 수술 부위 관찰, 배액관 관리, 조기 이동 및 호흡운동 격려가 필요합니다. 간호사는 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키고, 의료진과의 협력으로 합병증 발생 시 신속한 대응을 해야 합니다. 근거기반 간호중재의 적용으로 합병증 발생률을 감소시킬 수 있습니다.
3. 근거기반 간호중재: 유치도뇨관 제거 전 방광훈련의 효과

유치도뇨관 제거 후 배뇨곤란이나 요폐는 흔한 합병증으로, 방광훈련은 이를 예방하는 효과적인 중재입니다. 방광훈련은 도뇨관 제거 전부터 시작하여 방광의 저장 및 배출 기능을 회복시키는 데 도움이 됩니다. 근거기반 연구에 따르면 체계적인 방광훈련은 요폐 발생률을 감소시키고 환자의 자신감을 향상시킵니다. 간호중재로는 수액 섭취 조절, 정기적인 배뇨 시간 설정, 환자 교육 등이 포함됩니다. 이러한 중재는 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방하여 입원 기간 단축에 기여합니다.
4. 간호진단 및 우선순위 결정

간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 간호중재를 계획하기 위한 기초입니다. 우선순위 결정은 환자의 생명 위협 정도, 증상의 심각성, 환자의 요구도를 고려하여 이루어져야 합니다. 일반적으로 생리적 욕구(호흡, 순환, 영양)가 심리사회적 욕구보다 우선입니다. 수술 후 환자의 경우 기도유지, 조직관류 유지, 감염 예방 등이 우선 간호진단이 됩니다. 간호사는 환자 상태의 변화를 지속적으로 평가하여 우선순위를 재조정해야 하며, 이는 효과적인 간호 제공과 환자 안전 보장에 필수적입니다.