여성건강간호학 자간전증 및 전치태반 간호과정

문서 내 토픽

1. 자간전증(Pre-eclampsia)

자간전증은 임신 중 발생하는 고혈압 질환으로, 두통, 부종, 단백뇨 등의 증상을 보인다. 환자는 혈압 160/110mmHg, 단백뇨(3+), 양수량 감소(AFI 7cm), 태아심박동 110회 등의 증상을 나타냈다. 황산마그네슘 투여로 경련 예방 및 혈압 관리를 하며, 좌측위 침상안정, 지속적인 태아감시, 신장기능 모니터링이 필수적이다. 심각한 합병증 위험으로 응급 분만 준비가 필요하다.
2. 전치태반(Placenta Previa)

전치태반은 태반이 자궁경부를 부분적으로 덮는 상태로, 질출혈(250mL)을 유발한다. 재태기간 32주 환자에서 초음파상 자궁경부 3.2cm 덮여있는 부분 전치태반으로 진단되었다. 절대침상안정, 질 검진 금지, 혈액 및 지혈제 투여, 감염 예방이 중요하며, 태아 저산소증 위험으로 지속적인 태아감시와 응급 분만 준비가 필요하다.
3. 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여 관리

황산마그네슘은 자간전증의 경련 예방 및 신경근육 억제제로 사용된다. 혈중 마그네슘 농도 10mEq/L로 독성증상 위험이 있으며, 심부건 반사 소실, 호흡억제, 저혈압 등을 모니터링해야 한다. 호흡수 12-16회/분 이하 시 즉시 투약 중지하고, 칼슘글루코네이트 해독제 준비가 필수적이다. 신장기능 저하 시 독성 위험이 증가하므로 I/O 관리가 중요하다.
4. 임부의 불안 및 심리 간호

자간전증 및 전치태반 환자들은 Beck 불안척도 28점(심한 불안)으로 태아 손상 및 유산 우려를 나타낸다. 치료적 의사소통, 정서적 지지, 보호자 동반, 이완요법 교육이 필요하다. 정확한 정보 제공, 경청, 감정 표현 격려, 신체접촉 요법 등으로 불안 감소를 도모하며, 불안척도 22점 이하 감소를 목표로 한다.
5. 태아 감시 및 평가

전자태아감시(EFM)를 통해 태아심박동수, 태아 움직임, 자궁수축을 지속적으로 모니터링한다. 무자극검사(NST), 생물리학적 상태 평가, 초음파검사로 태아 안녕을 평가한다. 태아심박동 110-148회/분, 양수량 정상 여부, 태아 성장 평가가 중요하며, 저산소증 징후 시 산소 공급 및 응급 분만 준비가 필요하다.
6. 임부 건강 교육 및 자가 관리

환자 교육은 질병 이해, 합병증 관리, 악화 증상 인식, 약물 부작용 등을 포함한다. 좌측위 침상안정, 혈압 및 체중 일일 측정, 태동 계산, 수분섭취 제한, 감염 예방(손씻기, 회음부 위생) 등의 자가 관리 방법을 교육한다. 서면 자료 제공, 반복 교육, 이해도 확인으로 순응도를 높인다.
7. 산과 응급 상황 대응

자간전증에서 경련 발생 시 침대 난간 보호, 설압자 준비, 기도 흡인기, 산소투여기, 칼슘글루코네이트 준비가 필수적이다. 태반박리, 자궁파열, 폐부종 등 생명 위협적 합병증 징후를 조기 발견하고 즉시 보고해야 한다. 전치태반에서 대량 출혈 시 응급 수혈, 응급 분만 준비가 필요하다.
8. 혈액 검사 및 신장 기능 모니터링

CBC 검사에서 WBC 상승, RBC/Hb/Hct 감소, 혈소판 감소 등을 모니터링한다. 혈액화학검사에서 BUN, 크레아티닌, AST, 빌리루빈, 마그네슘 수치를 평가한다. I/O 측정으로 신장기능을 평가하며, 황산마그네슘 투여 시 신장 배설 능력 저하로 독성 위험이 증가하므로 주의 깊은 모니터링이 필요하다.

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1. 자간전증(Pre-eclampsia)

자간전증은 임신 중 발생하는 심각한 합병증으로, 고혈압과 단백뇨를 특징으로 합니다. 이 질환은 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 위험한 상태입니다. 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요하며, 정기적인 혈압 측정과 소변 검사를 통한 모니터링이 필수적입니다. 특히 고위험군 임부들에 대한 집중적인 관찰과 교육이 필요하며, 증상 발현 시 즉각적인 의료 개입이 생명을 구할 수 있습니다. 자간전증의 유일한 치료법은 분만이므로, 임신 주수와 산모 및 태아의 상태를 종합적으로 고려하여 최적의 분만 시기를 결정해야 합니다.
2. 전치태반(Placenta Previa)

전치태반은 태반이 자궁경부를 부분적 또는 완전히 덮고 있는 상태로, 질출혈의 주요 원인입니다. 이 질환은 임신 중기 이후 발견되며, 심한 출혈로 인한 산모의 생명 위험과 태아의 저산소증을 초래할 수 있습니다. 초음파를 통한 정확한 진단과 지속적인 모니터링이 중요하며, 질출혈이 발생하면 즉시 입원하여 안정을 취해야 합니다. 대부분의 경우 제왕절개술로 분만하게 되므로, 임부에게 이에 대한 충분한 설명과 심리적 준비가 필요합니다. 또한 출혈 위험성을 고려하여 혈액 제제의 준비와 응급 대응 체계가 갖춰져야 합니다.
3. 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여 관리

황산마그네슘은 자간전증 및 자간증의 경련 예방과 치료에 사용되는 중요한 약물입니다. 정확한 용량 계산과 투여 속도 조절이 필수적이며, 과다 투여 시 독성 증상이 나타날 수 있으므로 신중한 관리가 요구됩니다. 투여 중 반사 항진, 호흡수, 소변량 등을 지속적으로 모니터링하고, 혈중 마그네슘 농도를 주기적으로 검사해야 합니다. 특히 신장 기능이 저하된 임부의 경우 더욱 주의깊은 관찰이 필요합니다. 황산마그네슘의 해독제인 칼슘글루콘산염을 항상 준비하고 있어야 하며, 임부와 보호자에게 약물의 목적과 부작용에 대해 충분히 설명해야 합니다.
4. 임부의 불안 및 심리 간호

산과 응급 상황에 처한 임부는 극심한 불안과 공포를 경험하게 됩니다. 이러한 심리적 상태는 신체 증상을 악화시킬 수 있으므로, 효과적인 심리 간호가 매우 중요합니다. 간호사는 공감적 태도로 임부의 감정을 인정하고, 명확하고 이해하기 쉬운 설명을 통해 상황을 이해하도록 도와야 합니다. 가족의 지지와 참여를 격려하고, 필요시 심리 상담 전문가의 도움을 받도록 연계해야 합니다. 또한 이완 기법, 심호흡, 명상 등의 비약물적 중재를 활용하여 불안을 완화할 수 있습니다. 임부의 심리적 안정은 치료 순응도 향상과 긍정적인 출산 경험으로 이어질 수 있습니다.
5. 태아 감시 및 평가

태아 감시는 산과 응급 상황에서 태아의 안녕 상태를 평가하는 핵심적인 간호 활동입니다. 지속적인 심전도 모니터링을 통해 태아 심박수의 변화를 관찰하고, 자궁 수축과의 관계를 분석해야 합니다. 비스트레스 검사와 스트레스 검사 등 다양한 평가 방법을 상황에 맞게 적용하여 태아의 상태를 정확히 파악해야 합니다. 태아 움직임의 감소나 비정상적인 심박수 패턴은 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 또한 양수량, 제대 혈류, 태아 성장 등을 초음파로 평가하여 종합적인 태아 건강 상태를 파악합니다. 이러한 감시 결과는 분만 방법과 시기 결정에 중요한 정보를 제공합니다.
6. 임부 건강 교육 및 자가 관리

임부 건강 교육은 산과 합병증의 예방과 조기 발견에 매우 효과적입니다. 임부에게 자간전증의 증상, 위험 신호, 응급 상황 대응 방법 등을 명확하게 교육하면 자가 관리 능력이 향상됩니다. 정기적인 혈압 측정, 체중 관리, 단백뇨 모니터링 등의 자가 관리 방법을 구체적으로 지도해야 합니다. 또한 충분한 휴식, 균형잡힌 영양 섭취, 스트레스 관리의 중요성을 강조하고, 임부가 실천할 수 있도록 개별화된 교육 계획을 수립해야 합니다. 가족 구성원도 함께 교육하여 가정에서의 지지 체계를 구축하는 것이 중요합니다. 효과적인 교육은 임부의 질병 이해도를 높이고 치료 순응도를 향상시킵니다.
7. 산과 응급 상황 대응

산과 응급 상황은 신속하고 조직적인 대응이 생명을 좌우합니다. 의료진은 응급 상황 발생 시 즉시 상황을 인식하고 체계적인 대응 프로토콜을 따라야 합니다. 산모와 태아의 생명 징후를 우선적으로 평가하고, 필요한 의료 개입을 신속하게 시행해야 합니다. 팀 기반의 협력적 접근이 필수적이며, 각 팀원의 역할이 명확하게 정의되어야 합니다. 응급 약물과 장비의 준비 상태를 항상 확인하고, 정기적인 응급 상황 훈련을 통해 대응 능력을 유지해야 합니다. 또한 응급 상황 이후 임부와 가족에 대한 심리적 지지와 사후 관리도 중요한 부분입니다.
8. 혈액 검사 및 신장 기능 모니터링

혈액 검사와 신장 기능 모니터링은 자간전증 진단과 관리의 필수 요소입니다. 혈소판 수, 간 효소, 신장 기능 검사 등을 통해 질환의 심각도를 평가하고 치료 반응을 모니터링합니다. 특히 혈소판 감소증은 자간전증의 심각성을 나타내는 중요한 지표이므로 주기적인 검사가 필요합니다. 신장 기능 평가를 위해 혈청 크레아티닌, 요소질소, 소변 단백질 등을 측정하며, 신장 기능 저하는 황산마그네슘 투여량 조절의 기준이 됩니다. 또한 전해질 불균형을 감지하기 위해 나트륨, 칼륨 등의 검사도 필요합니다. 이러한 검사 결과는 임부의 상태 변화를 조기에 발견하고 적절한 치료 결정을 내리는 데 중요한 역할을 합니다.

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