자궁열상으로 인한 배전체자궁절제술 사례연구

문서 내 토픽

1. Total Abdominal Hysterectomy (TAH, 배전체자궁절제술)

자궁열상으로 인한 산후출혈 환자에게 시행된 응급 수술. 개복을 통해 자궁, 자궁방, 질의 상부를 광범위하게 절제하는 수술로, 림프절은 제거하지 않음. 수술 후 출혈량 6000cc, 자궁좌동맥 파열 확인. 복강경 수술에 비해 회복기간이 길고 출혈, 감염, 유착 등의 합병증 위험 존재. 수술 후 폐경 상태 경험 가능.
2. 산후출혈 및 자궁열상 (Postpartum Hemorrhage & Uterine Laceration)

36세 여성이 자연분만 후 지속적인 질출혈로 응급실 전원. 자궁경부 열상 심하여 봉합 시행했으나 자궁에 혈종 차는 것 확인되어 응급 TAH 시행. 예상 출혈량 6000cc로 대량 출혈 경험. 자궁 외벽에 열상 있고 자궁좌동맥 파열 확인. 혈색소 저하(HB 9.9), 염소 상승(Cl 113) 등 체액 불균형 발생.
3. 수술 후 합병증: 마비성 장폐색 및 감염 위험

수술 후 마비성 장폐색 발생으로 오심, 구토 증상 나타남. 5/15 복부 X선에서 ileus 확인, 5/17 비위관 삽입하여 감압 시행. 우측 요관 폐색으로 5/6 경피신루술(PCN) 삽입. CRP 상승(10.3), 호중구 증가(91.0%) 등 감염 지표 상승. 침습적 시술, 광범위 절개 부위, 체액 불균형으로 감염 위험 높음.
4. 수술 후 간호중재: 오심 관리 및 감염 예방

오심으로 인한 식사 불가 상태에서 최토제(Nasea, omapone peri) 투여, 정맥 영양공급 시행. 비위관 삽입으로 장내 감압 및 배액 실시. 규칙적 보행으로 장액 및 가스 이동 촉진. 감염 예방을 위해 손위생 철저히 하고, 수술 부위 드레싱 매일 교환, 카테터 부위 2일마다 소독. 활력징후 모니터링 및 혈액검사로 감염 여부 사정.

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1. Total Abdominal Hysterectomy (TAH, 배전체자궁절제술)

배전체자궁절제술은 자궁암, 자궁근종, 자궁내막증 등 다양한 부인과 질환의 치료에 있어 중요한 수술적 중재입니다. 이 수술은 자궁 전체를 제거하는 절차로, 난소 보존 여부에 따라 환자의 호르몬 상태에 영향을 미칩니다. 수술의 성공률은 높으나 출혈, 감염, 장기손상 등의 합병증 위험이 존재하므로 신중한 환자 선택과 수술 전 평가가 필수적입니다. 최소침습 수술 기법의 발전으로 회복 시간이 단축되고 있으며, 환자의 삶의 질 향상과 질환 치료 사이의 균형을 고려한 의사결정이 중요합니다.
2. 산후출혈 및 자궁열상 (Postpartum Hemorrhage & Uterine Laceration)

산후출혈은 분만 후 모성 사망의 주요 원인으로, 신속한 진단과 적절한 대응이 생명을 좌우합니다. 자궁열상은 산후출혈의 중요한 원인 중 하나이며, 분만 과정 중 발생할 수 있습니다. 자궁수축제 투여, 자궁 마사지, 수혈 등의 보존적 치료가 우선이나, 심각한 경우 수술적 중재가 필요합니다. 산전 관리, 분만 중 모니터링, 분만 후 즉각적인 대응 체계 구축이 산모의 안전을 보장하는 데 필수적입니다.
3. 수술 후 합병증: 마비성 장폐색 및 감염 위험

복부 수술 후 마비성 장폐색은 흔한 합병증으로, 장의 연동운동 저하로 인해 발생합니다. 조기 이동, 적절한 수액 관리, 점진적인 식이 진행이 예방에 효과적입니다. 감염 위험은 수술 부위 감염, 요로감염, 폐렴 등 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 무균 기법 준수와 항생제 예방 투여가 중요합니다. 환자의 면역 상태, 기저질환, 수술 시간 등을 고려한 개별화된 예방 전략이 합병증 감소에 기여합니다.
4. 수술 후 간호중재: 오심 관리 및 감염 예방

수술 후 오심은 마취제, 진통제, 장폐색 등 다양한 원인으로 발생하며, 환자의 회복과 영양 섭취에 부정적 영향을 미칩니다. 제산제 투여, 천천한 체위 변화, 신선한 공기 제공 등의 비약물적 중재와 필요시 항구토제 투여가 효과적입니다. 감염 예방을 위해서는 수술 부위 드레싱 관리, 손 위생, 무균 기법 준수, 배액관 관리가 중요합니다. 환자 교육과 조기 이동 격려는 합병증 예방과 회복 촉진에 필수적인 간호중재입니다.

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