조기양막파열 간호과정: 감염위험성 관리

문서 내 토픽

1. 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane, PROM)

분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 상태로, 양막 파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아감염이 나타난다. 유발요인은 자궁경관무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁내 압력, 다산부, 흡연, 조산 등과 관련성이 있다. 진단은 니트라진검사, 양치검사, 질식 초음파검사로 확인하며, 감염 예방을 위해 무균술 시행, 항생제 투여, 자궁수축억제제 사용 등의 치료가 필요하다.
2. 양막파열과 관련된 감염위험성 간호진단

조기양막파열 시 질세균의 근접으로 감염위험성이 높아진다. 간호중재는 활력징후와 태아심음을 2~4시간마다 사정, 혈액검사(WBC, CRP) 매일 실시, 양수와 태변 상태 관찰, 세균배양검사 실시, 항생제 예방적 투여, 양막 내 식염수 투여, 자궁수축억제제 투여, 스테로이드 약물 투여 등이 포함된다.
3. 저긴장성 자궁기능부전

자궁수축이 정상적인 자궁경부 개대와 태아하강 진행에 영향을 미치지 못할 정도로 수축의 강도와 빈도가 불충분한 상태다. 정상 자궁내압은 50~70mmHg이나 저긴장성에서는 25mmHg 이하다. 다태임신, 양수과다증, 아두골반 불균형, 태아의 태위이상이 유발인자다. 분만 1기 지연이 관찰되며, 치료는 양막절개, 옥시토신 투여, 필요시 제왕절개술을 시행한다.
4. 골반협착과 난산

골반의 모양이나 크기가 기형이거나 영양실조, 종양, 척추하부 이상, 근골격계 기형, 구루병, 요추만곡증이 있을 때 발생한다. 10대 여성은 골반 크기가 미성숙하여 난산될 수 있다. 진단은 촉진, CT, 초음파, X-ray 골반 계측으로 확인하며, 골반입구 전후 경선이 10cm 미만이거나 횡경선이 12cm 미만인 경우 협착이 의심된다.

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1. 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane, PROM)

조기양막파열은 진통 시작 전에 양막이 파열되는 산과적 응급상황으로, 모체와 태아 모두에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 감염, 제대탈출, 태반조기박리 등의 위험이 증가하며, 특히 임신 주수가 낮을수록 신생아 합병증의 위험이 높습니다. 따라서 정확한 진단과 신속한 의료 개입이 필수적입니다. 임신 주수, 양수량, 모체 및 태아 상태를 종합적으로 평가하여 보존적 치료 또는 분만 유도 여부를 결정해야 합니다. 간호사는 감염 징후 모니터링, 태아 안녕 사정, 심리적 지지를 제공하며, 환자 교육을 통해 조기 증상 인식을 도와야 합니다.
2. 양막파열과 관련된 감염위험성 간호진단

양막파열 후 감염위험성은 가장 중요한 간호진단으로, 상행성 감염의 위험이 시간 경과에 따라 증가합니다. 간호사는 체온, 맥박, 백혈구 수치, 질 분비물의 색상과 냄새 등을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 감염 예방을 위해 회음부 위생 관리, 질 검사 최소화, 무균 기법 준수가 중요합니다. 또한 항생제 투여 여부와 시기를 의료진과 협력하여 결정하고, 환자에게 감염 증상(발열, 악취 분비물, 복부 통증)을 교육하여 조기 발견을 도와야 합니다. 신생아 감염 예방을 위한 모니터링도 필수적입니다.
3. 저긴장성 자궁기능부전

저긴장성 자궁기능부전은 자궁 수축의 강도나 빈도가 불충분하여 진통이 진행되지 않는 상태로, 분만 지연과 모체 피로를 초래합니다. 이는 산모의 나이, 비만, 과도한 자궁 팽창 등과 관련이 있습니다. 간호 중재로는 자궁 수축 패턴 모니터링, 적절한 수액 공급, 휴식과 영양 제공이 포함됩니다. 옥시토신 투여가 필요할 수 있으며, 이 경우 자궁 과수축 위험을 모니터링해야 합니다. 산모의 심리적 불안감을 완화하고, 분만 진행 상황을 명확히 설명하여 신뢰감을 형성하는 것이 중요합니다. 필요시 제왕절개 분만으로의 전환을 준비해야 합니다.
4. 골반협착과 난산

골반협착은 골반의 크기나 형태 이상으로 인해 태아 통과가 어려워지는 상태로, 난산의 주요 원인입니다. 산전 검사를 통해 골반 협착을 조기에 발견하고 분만 방법을 계획하는 것이 중요합니다. 골반협착이 있는 경우 질 분만 시도 시 자궁 파열, 태아 손상, 모체 출혈 등의 심각한 합병증 위험이 있으므로 제왕절개 분만이 권장됩니다. 간호사는 산모의 불안감을 경감시키고, 분만 방법 선택에 대한 정보 제공과 심리적 지지를 제공해야 합니다. 또한 분만 진행 중 모체와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 응급 상황에 대비해야 합니다.

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