성인간호학실습 골절fracture 보고서

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1. 골절 Fracture

골절 Fracture 정의뼈가 부러진 상태를 골절(Fracture of bone)이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사 고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체 기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 간호 사는 골절환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방해야 한다.
2. 골절 종류

1. 폐쇄성 골절(closed fracture) : 골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절 2. 개방성 골절(open fracture) : 골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태로, 복합골절이라고도 한다. 3. 선상골절(linear fracture) : 골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생한다. • 사선골절(oblique fracture) : 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생한다. • 종선골절(longitudinal fracture) : 골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절 • 횡선골절(transverse fracture) : 뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 횡 축으로 발생한 골절 • 나선골절(spiral fracture) : 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절 4. 전위골절(displaced fracture) : 골절편이 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상 태 5. 분쇄골절(comminuted fracture) : 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절 6. 매복골절(impacted fracture) : 골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경 우 7. 압박골절 또는 병리적 골절(compression fracture, pathologic fracture) : 뼈의 종축에 무 리한 중량이 가해져 발생한다. 8. 생나무골절(불완전굴곡골절, greenstick fracture) : 뼈에 부분적으로 발생하는 골절로 어린 이에게 흔하다. 9. 스트레스골절(stress fracture) : 조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생 10. 찢김골절(결출, avulsion fracture) : 골에 부착되어 있는 힘줄이나 인대의 강한 당김에 의해 발생한다.
3. 골절의 증상 및 징후

골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반적인 증상으로 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 국소부종, 얼룩출혈(반상출혈), 마찰 음 등이 나타난다.
4. 골절의 진단검사

- 방사선 촬영 : 대부분의 골절은 단순 X-선촬영을 통해 확인된다. 그 외에 컴퓨터단층촬영, 갈륨조사, 자기공명영상 등을 뼈조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 확인하기 위하 여 활용한다. - 임상검사 : 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크리트가 저하된다. 골절로 인해 광 범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 염증반응을 암시하는 적혈구침강속도가 증가한다. 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중칼슘과 인의 농도가 증가하기도 한다.
5. 골절의 치료

골절치료의 목표는 최대한의 정상 형태와 기능을 회복하는 것이다. 치료는 대상자의 건강 상태, 골절의 형태 및 다른 장기나 신경혈관 손상 정도에 따라 영향을 받는다. - 교정(reduction) : 뼈의 원래 위치로 골절편을 서로 접근시켜 환원하는 방법으로 폐쇄골절 교정은 도수정복 후 붕대나 부목, 석고붕대, 견인장치 등을 사용하여 고정하는 것이다. 개방골절교정은 신체 내ž외부에 핀, 막대, 나사 등으로 골절편을 고 정해 주는 수술방법이다. - 고정(immobilization) : 골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 회복과정 동안 골절편의 배열상 태를 유지하고 안정성을 제공하기 위한 방법으로 석고붕대나 견인방법이 있고 수술적 고 정으로 내ž외부고정 방법이 있다. - 재활(rehabilitation) : 골절된 뼈가 재형성된 후에 뼈 주변 근육의 강도와 관절가동능력을 정상적으로 회복하기 위해 적용하는 방법이다.
6. 골절 환자 간호

- 신경혈관의 손상예방 : 골절대상자는 신경혈관 손상으로 기능상실을 초래할 수 있으므로 신경혈관상태를 사정하는 것이 중요하다. - 통증완화 : 골절은 극심한 통증을 유발한다. 통증의 정도를 주의 깊게 사정하고, 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용한다. - 감염예방 : 수술 시 많은 양의 혈액이 손실될 수 있으므로 수술실에서 돌아오면 쇼크 증 상을 관찰한다. 개방성 상처의 감염을 방지하기 위해 항생제를투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다. - 운동 및 근육 강도 유지 : 정상 사지와 관절은 4시간마다 능동적 관절가동범위 운동이나 등장성 운동을 격려하고, 환측은 등척성 운동을 격려한다. - 기동성 증진 : 목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 같은 보행 보조기를 사용하여 기동성을 증 진시킨다. - 영양공급 : 골절 후에는 치유를 위해 대사요구가 많이 증가하여 하루 3,000~4,000kcal의 영양 섭취가 요구된다.
7. 석고붕대 및 견인장치 간호

- 석고붕대 간호 : 개방성 상처 위에 석고붕대를 하는 경우 환부의 압박을 막고 상처상태를 관찰하기 위해 석고 창을 만든다. 부종을 막기 위해 처음 24~48시간 동 안 골절부위에 얼음주머니를 간헐적으로 적용한다. - 견인장치 간호 : 압박부위는 발적과 손상을 유발할 수 있으므로 뒤꿈치와 뼈 돌출부 등을 자주 마사지 하여 압박을 예방한다. 피부당김 시에는 2시간마다 손이나 발의 순환장애가 있는지 시진한다. 뼈에 직접 삽입한 핀 부위는 청결하게 유지하고 무균적으로 처치한다.
8. 간호진단

- 골절과 관련된 급성통증 - 골절과 관련된 감염 위험 - 골절로 인한 수술 후 활동제한과 통증과 관련된 신체 기동성장애 - 골절 후 높은 신체요구량과 관련된 영양불균형 - 골절로 인한 부동과 관련된 피부통합성장애

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1. 골절 Fracture

골절은 뼈가 부러지거나 금이 가는 상태를 말합니다. 이는 외상, 질병, 또는 과도한 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다. 골절은 심각한 통증, 부종, 변형 등의 증상을 동반하며, 적절한 치료와 관리가 필요합니다. 골절의 유형, 위치, 심각도에 따라 치료 방법이 달라지며, 수술적 치료, 석고붕대 고정, 견인 등 다양한 방법이 사용됩니다. 골절 환자의 간호에는 통증 관리, 부종 감소, 감염 예방, 관절 가동범위 유지 등이 포함됩니다. 전문적인 치료와 함께 환자의 빠른 회복을 위해서는 간호사의 체계적인 관리가 매우 중요합니다.
2. 골절 종류

골절에는 다양한 유형이 있습니다. 폐쇄성 골절은 피부가 intact한 상태이고, 개방성 골절은 피부가 찢어져 뼈가 노출된 상태입니다. 또한 완전 골절과 불완전 골절, 단순 골절과 다발성 골절, 횡골절과 사선골절 등 다양한 분류가 있습니다. 각 골절 유형에 따라 치료 방법과 예후가 달라지므로, 정확한 진단이 중요합니다. 예를 들어 개방성 골절은 감염 위험이 높아 신속한 처치가 필요하고, 다발성 골절은 전신 상태 관리가 중요합니다. 따라서 골절 환자 간호 시 골절 유형에 대한 이해가 필수적입니다.
3. 골절의 증상 및 징후

골절의 대표적인 증상으로는 심한 통증, 부종, 변형, 운동 장애 등이 있습니다. 통증은 골절 부위에 집중되며, 움직일 때 악화됩니다. 부종은 골절 부위에 국한되어 나타나며, 피부 색깔 변화와 함께 관찰됩니다. 변형은 골절로 인한 뼈의 부정렬로 인해 발생하며, 관절의 가동범위 제한이 동반됩니다. 이 외에도 출혈, 쇼크, 신경 손상 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상과 징후를 통해 의료진은 골절을 진단하고 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 간호사는 이러한 증상을 정확히 사정하고 기록하여 의료진에게 제공함으로써 적절한 치료가 이루어지도록 해야 합니다.
4. 골절의 진단검사

골절을 진단하기 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 가장 기본적인 검사는 X-ray로, 골절 부위와 유형을 확인할 수 있습니다. 필요 시 CT 스캔이나 MRI 검사를 추가로 시행하여 골절의 정확한 위치와 범위를 파악할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 감염 여부나 전신 상태를 확인할 수 있습니다. 이 외에도 신경학적 검사, 관절 가동범위 검사 등이 시행되어 골절로 인한 합병증을 평가합니다. 간호사는 이러한 검사 과정을 이해하고, 환자의 검사 준비와 협조를 도와 정확한 진단이 이루어지도록 해야 합니다.
5. 골절의 치료

골절의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 보존적 치료에는 석고붕대 고정, 견인 등이 포함되며, 수술적 치료에는 골내고정술, 골외고정술 등이 있습니다. 치료 방법은 골절의 유형, 위치, 심각도 등에 따라 결정됩니다. 예를 들어 단순 골절은 석고붕대 고정으로 치료할 수 있지만, 개방성 골절이나 다발성 골절은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 치료 과정에서 감염 예방, 통증 관리, 관절 가동범위 유지 등의 간호 중재가 중요합니다. 또한 환자의 전반적인 건강 상태와 회복 과정을 고려하여 포괄적인 간호가 제공되어야 합니다.
6. 골절 환자 간호

골절 환자 간호에는 다양한 요소가 포함됩니다. 우선 통증 관리를 위해 진통제 투여, 냉/온 요법 등의 중재가 필요합니다. 부종 감소를 위해 거상, 압박 드레싱 등을 적용하고, 감염 예방을 위해 상처 관리와 항생제 투여가 중요합니다. 또한 관절 가동범위 유지를 위해 관절 운동, 물리치료 등을 시행합니다. 이 외에도 영양 관리, 욕창 예방, 심리적 지지 등 환자의 전반적인 건강 관리가 필요합니다. 간호사는 이러한 다양한 간호 중재를 통해 골절 환자의 빠른 회복을 도모해야 합니다.
7. 석고붕대 및 견인장치 간호

골절 치료에서 석고붕대와 견인장치는 중요한 역할을 합니다. 석고붕대는 골절 부위를 고정하여 정렬을 유지하고, 견인장치는 골절 부위의 견인력을 제공하여 정복을 돕습니다. 간호사는 이러한 기구의 적절한 적용과 관리를 통해 치료 효과를 높일 수 있습니다. 석고붕대 간호에는 피부 관리, 부종 관리, 관절 가동범위 유지 등이 포함되며, 견인장치 간호에는 견인력 조절, 피부 관리, 합병증 예방 등이 필요합니다. 또한 환자 교육을 통해 기구 사용에 대한 이해도를 높이고, 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 중요합니다. 이러한 전문적인 간호 중재를 통해 골절 환자의 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.
8. 간호진단

골절 환자의 간호진단에는 다양한 요소가 포함됩니다. 우선 통증, 부종, 운동 장애 등의 신체적 증상에 대한 진단이 필요합니다. 또한 감염 위험, 욕창 위험, 낙상 위험 등의 합병증 예방을 위한 진단도 중요합니다. 이 외에도 영양 불량, 활동 제한, 불안 등의 심리사회적 문제에 대한 진단이 필요할 수 있습니다. 간호사는 이러한 다양한 간호진단을 통해 환자의 문제를 포괄적으로 파악하고, 이에 맞는 간호 계획을 수립할 수 있습니다. 또한 정기적인 재사정을 통해 환자의 변화를 모니터링하고, 간호 중재의 효과를 평가할 수 있습니다. 이러한 체계적인 간호과정은 골절 환자의 회복을 촉진하는 데 필수적입니다.

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