불안정형 협심증 PTCA 시술 간호 사례

본 내용은 " 성인간호학 실습 PTCA 케이스 (A+자료) 심박출량 감소, 감염의 위험 간호중재 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.09.23

문서 내 토픽

• 1. 불안정형 협심증(Unstable Angina)

  불안정형 협심증은 혈전이 생겨 급작스럽게 관상동맥이 협착되는 질환으로, 주로 야간에 나타나며 예측할 수 없는 운동이나 감정에 의해 발생한다. 시간이 지나면서 발작 빈도, 기간, 정도가 증가하는 특징이 있다. 본 사례의 환자는 일주일 전부터 흉통을 호소하며 NTG 복용 후에도 통증이 호전되지 않아 입원하였다. 진단 검사에서 심근효소(CK-MB, troponin-I)가 상승하였고, 심전도에서 좌축편위와 우측 번들 분지 차단이 관찰되었으며, 심장초음파에서 좌심실 박출계수 37%로 중등도 수축기능 부전이 확인되었다.

• 2. 경피적 관상동맥 중재술(PTCA/PCI)

  경피적 관상동맥 중재술은 대퇴동맥을 통해 풍선이 부착된 도관을 좁아진 관상동맥에 삽입하여 풍선을 팽창시켜 혈관을 확장하는 시술이다. 필요시 혈관이 다시 좁아지지 않도록 스텐트를 삽입한다. 본 사례에서는 좌주간선, 좌전하행지, 좌회선지에 대해 시술이 시행되었으며, kissing balloon 기법을 사용하여 분지부 폐쇄를 예방하였다. 시술 후 혈전증 예방을 위해 헤파린과 항혈소판제제를 투여하였다.

• 3. 심박출량 감소 간호중재

  심박출량 감소는 혈압 감소, 심박수 증가, 호흡수 증가, 산소포화도 감소를 초래한다. 간호중재로는 활력징후와 산소포화도의 지속적 모니터링, 침상머리 상향 유지, 산소치료 시행, 협심증 약물(니트로글리세린, 이소켓) 투여, 나트륨 제한 식이 및 수분 섭취 제한 교육이 포함된다. 본 환자는 시술 후 산소 3L에서 시작하여 점진적으로 감량하여 퇴원 시 실내공기 상태로 조정되었다.

• 4. 침습적 처치 후 감염 예방 간호

  침습적 시술 후 감염 위험을 예방하기 위해 체온을 주기적으로 사정하고, 백혈구 수치를 모니터링하며, 시술 부위의 발적, 종창, 통증, 화농성 배액 등 감염 징후를 관찰한다. 손위생 철저, 무균법 준수, 필요시 항생제 투여가 필요하다. 환자 교육으로는 CAG 후 주의사항(8시간 팔 고정, 6시간 압박붕대, 샤워는 1일 후, 통목욕은 3일 후 가능)과 감염 징후 발생 시 응급실 방문을 강조한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 불안정형 협심증(Unstable Angina)

  불안정형 협심증은 급성 관상동맥 증후군의 중요한 임상 형태로서, 안정형 협심증과 달리 예측 불가능한 흉통 발작을 특징으로 합니다. 이 질환의 관리에서 가장 중요한 것은 조기 진단과 신속한 약물 치료입니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제 등의 약물 치료가 심근경색으로의 진행을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 환자 교육과 생활습관 개선도 매우 중요하며, 위험인자 관리를 통해 재발을 줄일 수 있습니다. 특히 고위험군 환자의 경우 조기 침습적 전략이 필요하며, 지속적인 모니터링과 추적 관찰이 예후 개선에 필수적입니다.

• 2. 경피적 관상동맥 중재술(PTCA/PCI)

  경피적 관상동맥 중재술은 현대 심장학에서 관상동맥 질환 치료의 핵심 기술로 자리잡았습니다. 스텐트 기술의 발전으로 재협착률이 크게 감소했으며, 약물용출 스텐트의 도입으로 치료 성적이 더욱 향상되었습니다. 이 시술은 최소 침습적이면서도 높은 성공률을 보이며, 환자의 회복 시간이 짧다는 장점이 있습니다. 다만 시술 후 혈전증 예방을 위한 이중 항혈소판제 치료의 중요성과 적절한 기간 설정이 중요합니다. 또한 복잡한 병변이나 만성 폐쇄성 병변의 경우 우회술과의 비교 검토가 필요하며, 지속적인 기술 개선과 임상 경험 축적이 치료 성적 향상에 기여하고 있습니다.

• 3. 심박출량 감소 간호중재

  심박출량 감소는 심부전의 핵심 병리 현상으로, 적절한 간호중재를 통해 환자의 증상 완화와 삶의 질 향상이 가능합니다. 체액 관리, 염분 제한, 약물 복용 순응도 향상이 기본적인 중재입니다. 산소 요법, 반좌위 자세 유지, 활동 제한 등의 환경 조정도 중요합니다. 환자 교육을 통해 자가 모니터링 능력을 강화하고, 체중 변화, 호흡곤란, 부종 등의 증상 변화를 조기에 인지하도록 해야 합니다. 심리사회적 지지와 재활 프로그램도 회복에 도움이 됩니다. 특히 만성 심부전 환자의 경우 장기적인 추적 관찰과 지속적인 간호중재가 입원 재발을 줄이고 예후를 개선하는 데 매우 효과적입니다.

• 4. 침습적 처치 후 감염 예방 간호

  침습적 처치 후 감염 예방은 환자 안전의 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 무균 기법의 철저한 준수, 적절한 피부 소독, 멸균 드레싱 관리가 기본입니다. 카테터 관련 감염 예방을 위해 필요 최소 기간의 유지와 정기적인 평가가 필수적입니다. 삽입 부위의 정기적인 관찰과 청결 유지, 드레싱 교환 시 무균 원칙 준수가 중요합니다. 환자와 보호자 교육을 통해 감염 증상(발열, 부위 발적, 분비물 등)을 조기에 인지하도록 해야 합니다. 필요시 예방적 항생제 투여도 고려되며, 면역 상태가 저하된 환자에 대한 특별한 주의가 필요합니다. 감염 예방 프로토콜의 준수와 지속적인 모니터링이 의료관련감염 발생률을 크게 감소시킬 수 있습니다.