혈압약 기전에 따른 분류 및 임상 적용

문서 내 토픽

1. ACE 억제제 (ACE Inhibitor)

안지오텐신 전환효소 억제제로, angiotensin I이 angiotensin II로 전환되는 것을 억제하여 혈압을 하강시킨다. 주요 약물로는 captopril과 enalapril이 있다. 특징은 칼륨을 다량 함유한 식품 섭취를 피하고 공복에 복용해야 한다는 점이다. 주요 부작용은 지속적인 마른기침으로, bradykinin 효소도 억제하여 호흡 기도를 수축시켜 기침을 유발한다.
2. 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)

Angiotensin II를 선택적으로 차단하여 혈압을 강하시킨다. 주요 약물로는 losartan, valsartan, olmesartan, irbesartan, candesartan, telmisartan이 있다. ACE 억제제의 마른기침 부작용이 없어 더 많이 사용된다. 신장 보호 효과가 있어 만성신장질환 환자에 효과적이며, 당뇨병성 신장질환과 울혈성 심부전에 적응된다.
3. 베타 차단제 (Beta Blocker)

교감신경의 작용을 차단하여 심박동을 늦추고 심박출량을 감소시켜 혈압을 감소시킨다. 주요 약물로는 propranolol, carvedilol, atenolol이 있다. 심부전과 심근경색 환자에게 사용이 권장되지만 다른 환자군에서는 1차 약제로 권하지 않는다. 부작용으로는 저혈당, 졸음, 피로감, 현기증이 있다.
4. 칼슘채널 차단제 (Calcium Channel Blocker)

혈관벽 평활근을 이완시켜 혈압을 낮추고 심장 수축력을 억제한다. 주요 약물로는 amlodipine, diltiazem, verapamil, nicardipine이 있다. 발현 시간이 빠르고 안전하여 가장 많이 사용되는 강압제 중 하나이다. 체내 콜레스테롤과 전해질에 미치는 영향이 적어 노인 고혈압에 많이 사용된다. 부작용은 두통, 어지럼증, 심계항진, 안면홍조이며 자몽주스와 함께 복용하면 안 된다.
5. 이뇨제 (Diuretics)

가장 오래된 고혈압 약제 중 하나로, 신장에서 나트륨 재흡수를 저해하여 체내 혈장량을 감소시키고 혈압을 강하시킨다. 주요 약물로는 spironolactone, furosemide, hydrochlorothiazide가 있다. 노인 고혈압과 수축기 단독 고혈압에 적응된다. 부작용으로는 저칼륨혈증과 저나트륨혈증이 있으며, 칼륨이 다량 함유된 식품 섭취를 피해야 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. ACE 억제제 (ACE Inhibitor)

ACE 억제제는 고혈압과 심부전 치료에 매우 효과적인 약물입니다. 안지오텐신 전환 효소를 억제하여 혈관 수축을 감소시키고 혈압을 낮추는 메커니즘이 명확합니다. 특히 당뇨병 환자의 신장 보호 효과가 뛰어나며, 심근경색 후 심장 재형성을 방지하는 데 도움이 됩니다. 다만 마른 기침 부작용이 상당한 환자들에게 나타날 수 있으며, 칼륨 수치 상승을 모니터링해야 합니다. 전반적으로 안전성과 효과성이 입증된 1차 선택 약물로 평가됩니다.
2. 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)

ARB는 ACE 억제제와 유사한 효과를 제공하면서도 기침 부작용이 적어 환자 순응도가 높습니다. 안지오텐신 II 수용체를 직접 차단하여 혈관 확장을 유도하고 혈압을 효과적으로 조절합니다. 심부전, 당뇨병성 신장질환 치료에 우수한 성능을 보이며, ACE 억제제 불내성 환자의 좋은 대체 약물입니다. 신장 기능 저하 환자에서도 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다. 장기 사용 시 심혈관 질환 예방 효과도 입증되어 있습니다.
3. 베타 차단제 (Beta Blocker)

베타 차단제는 심박수를 감소시키고 심근 수축력을 낮춰 혈압을 조절하는 효과적인 약물입니다. 심근경색 후 생존율 향상과 심부전 치료에 입증된 효과가 있으며, 부정맥 관리에도 유용합니다. 그러나 당뇨병 환자에서 저혈당 증상을 마스킹할 수 있고, 천식이나 만성폐쇄성질환 환자에게는 금기입니다. 피로감, 성기능 장애 등의 부작용도 고려해야 합니다. 선택적 베타 차단제 사용으로 부작용을 최소화할 수 있습니다.
4. 칼슘채널 차단제 (Calcium Channel Blocker)

칼슘채널 차단제는 혈관 평활근의 칼슘 유입을 차단하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮춥니다. 협심증 치료에 특히 효과적이며, 빠른 작용 시간으로 급성 혈압 상승 시 유용합니다. 다양한 종류(디하이드로피리딘, 비디하이드로피리딘)가 있어 환자 특성에 맞게 선택할 수 있습니다. 다만 장기간 사용 시 말초 부종, 두통, 변비 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 다른 항고혈압제와의 병용 효과도 우수합니다.
5. 이뇨제 (Diuretics)

이뇨제는 체액량을 감소시켜 혈압을 낮추는 기본적이고 효과적인 약물입니다. 특히 부종이 있는 고혈압이나 심부전 환자에게 필수적입니다. 루프 이뇨제는 급성 폐부종 치료에 매우 효과적이며, 티아지드 이뇨제는 장기 혈압 조절에 우수합니다. 그러나 전해질 불균형, 저칼륨혈증, 고요산혈증 등의 부작용 위험이 있어 정기적인 모니터링이 필수입니다. 다른 항고혈압제와 병용하면 상승작용을 기대할 수 있습니다.

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