팔로4징후 아동의 간호과정 사례연구

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1. 팔로4징후(Tetralogy of Fallot, TOF)

생후 6개월 아동이 설사, 미열, 수유곤란으로 응급실 내원. 심장 초음파 검사에서 폐동맥 협착, 우심실 비대, 심실중격결손, 대동맥기승이 확인되어 팔로4징후로 진단. 산소포화도 73%로 저하되고 청색증 및 호흡곤란 증상 나타남. 수정된 Blalock-Taussig shunt 수술 시행. 수술 후 ABGA 검사에서 pH 7.247, PCO₂ 60.3mmHg, PO₂ 51.3mmHg, O₂ sat 81.3%로 측정됨.
2. 가스교환장애 간호진단 및 중재

환기-불균형과 관련된 가스교환장애에 대해 활력징후와 산소포화도 지속적 모니터링, 매일 ABGA 실시, 1시간마다 피부상태 관찰. 치료적 중재로 웅크리는 자세(슬흉위) 취해주기, 처방에 따라 산소 공급, 조용한 환경 조성, 필요시 Morphine, 중탄산나트륨, propranolol 투여. 장기목표는 퇴원시까지 ABGA 수치 정상 범위 유지, 단기목표는 2일 이내 SPO₂ 95% 이상 상승.
3. 영양불균형 간호진단 및 중재

호흡곤란으로 인한 수유곤란과 관련된 영양불균형. 수유 중 청색증 및 의식저하 증상 발생. 진단적 중재로 수유시 호흡양상과 피부색 사정, 매일 체중 측정, 1일 섭취량 측정. 치료적 중재로 소량씩 자주 수유, 호흡곤란시 웅크리는 자세, 구강섭취 불가능시 비경구영양 실시, 필요시 Morphine 및 철분제제 투여. 단기목표는 퇴원시까지 성장곡선 정상범위, 장기목표는 5일 이내 수유량 100ml 이상 증가.
4. 부모 불안 간호진단 및 중재

자녀의 상태 및 수술에 대한 지식부족과 관련된 불안. 부모가 '우리 아기 괜찮을까요?', '왜 수술을 해야 하나요?', '수술하면 상태가 좋아질까요?'라며 울음. 진단적 중재로 불안 수준 사정. 치료적 중재로 불안 인식 인정, 침착한 태도 유지, 간단한 문장으로 설명, 조용한 환경 제공, 감정 표현 격려, 같은 건강문제 부모와 경험 공유 기회 제공. 교육적 중재로 건강상태, 수술이유, 예후 교육 및 호흡법, 이완요법, 심상요법 교육.

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1. 팔로4징후(Tetralogy of Fallot, TOF)

팔로4징후는 선천성 심장질환 중 가장 흔한 청색증 심질환으로, 네 가지 해부학적 결손(우심실 유출로 협착, 심실중격결손, 우심실 비대, 대동맥 우측편위)이 특징입니다. 이 질환의 이해는 소아 심장질환 관리에 매우 중요하며, 수술적 교정이 예후를 크게 개선합니다. 간호사는 질환의 병태생리를 정확히 이해하고 환자의 산소포화도, 청색증 정도, 운동 능력을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 특히 '스쿼팅' 자세와 같은 보상 기전을 인식하고, 수술 전후 관리에서 체계적인 간호중재를 제공하는 것이 환자의 회복과 삶의 질 향상에 필수적입니다.
2. 가스교환장애 간호진단 및 중재

가스교환장애는 심장질환 환자에게서 흔히 발생하는 중요한 간호진단으로, 산소 공급 부족과 이산화탄소 제거 장애를 초래합니다. 효과적인 간호중재는 산소 포화도 모니터링, 적절한 산소 요법 제공, 호흡 운동 교육, 체위 변경 등을 포함합니다. 간호사는 환자의 호흡 상태를 정기적으로 사정하고, 청색증, 호흡곤란, 피로 등의 증상을 조기에 발견하여 의료진에 보고해야 합니다. 또한 환자와 보호자 교육을 통해 가정에서도 적절한 자가관리가 이루어지도록 지원하는 것이 중요합니다.
3. 영양불균형 간호진단 및 중재

선천성 심장질환 아동은 증가된 대사 요구량, 섭취 곤란, 소화 흡수 장애로 인해 영양불균형 위험이 높습니다. 간호중재는 영양 상태 사정, 적절한 칼로리와 영양소 제공, 소량 다회 식사 권장, 식사 시간 조정 등을 포함합니다. 특히 심부전이 있는 경우 나트륨 제한과 수분 관리가 필수적입니다. 간호사는 영양사와 협력하여 개별화된 영양 계획을 수립하고, 보호자에게 영양 관리 방법을 교육하며, 정기적으로 체중과 성장 발달을 모니터링하여 최적의 영양 상태 유지를 도와야 합니다.
4. 부모 불안 간호진단 및 중재

선천성 심장질환 진단은 부모에게 심각한 심리적 스트레스와 불안을 야기합니다. 간호사는 부모의 불안 수준을 사정하고, 공감적 경청, 질환에 대한 정확한 정보 제공, 치료 과정 설명 등을 통해 불안을 완화해야 합니다. 효과적인 중재는 부모 교육 프로그램 제공, 지지 집단 연결, 의료진과의 개방적 의사소통 촉진, 영적 지지 제공 등을 포함합니다. 또한 부모의 대처 능력을 강화하고 긍정적 태도를 형성하도록 격려하며, 필요시 심리 상담 전문가 의뢰를 고려하여 부모의 정서적 안정과 가족 기능 유지를 지원하는 것이 중요합니다.

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