뇌경색 환자의 간호 진단과 중재

본 내용은 " A+ 뇌경색 간호 진단과 중재(비효과적 기도청결, 의사소통 장애, 낙상 위험성) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.08.16

문서 내 토픽

• 1. 뇌경색(Cerebral infarction)의 정의 및 병태생리

  뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환으로, 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 경동맥, 척추-기저동맥부터 뇌 내 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있으며, 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남는다. 뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있는데, 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하면 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하여 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다.

• 2. 뇌경색의 원인 및 위험인자

  허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드문 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하기도 한다.

• 3. 뇌경색의 임상증상 및 진단

  뇌경색의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생한다. 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등이 흔히 발생하며, 실인증, 실어증, 시야장애 및 의식 소실 등의 증상도 나타날 수 있다. 진단은 Vertebral angiography, Diffusion MRI, Neck CTA, Brain CTA 등의 영상검사를 통해 이루어진다.

• 4. 뇌경색의 치료 및 간호중재

  뇌경색의 치료는 세 단계로 나뉜다. 초급성기(4-5시간 이내)에는 혈전용해술을 시도하고, 24시간 이내에 대뇌혈관 폐색이 확인되면 기계적 재개통술을 시행한다. 급성기 이후에는 항혈소판제 또는 항응고제 투여, 적극적인 재활치료를 시행한다. 간호중재로는 비효과적 기도청결, 의사소통 장애, 낙상위험성에 대한 간호진단을 적용하여 기도 개방성 유지, 의사소통 촉진, 낙상예방 환경 조성 등을 수행한다.

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• 1. 뇌경색(Cerebral infarction)의 정의 및 병태생리

  뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 인해 폐색되어 뇌조직에 혈액 공급이 차단되는 질환으로, 현대 사회에서 매우 중요한 신경계 응급질환입니다. 병태생리적으로 혈류 차단 후 수 분 내에 뇌세포의 에너지 대사가 중단되고, 허혈 반응이 시작되어 세포 손상이 진행됩니다. 특히 '치료 가능한 시간대(therapeutic window)'라는 개념이 중요한데, 이는 조기 진단과 신속한 치료의 필요성을 강조합니다. 뇌경색의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 임상에서 환자의 예후를 결정하는 핵심 요소이며, 의료진의 신속한 대응과 적절한 중재를 가능하게 합니다.

• 2. 뇌경색의 원인 및 위험인자

  뇌경색의 원인은 크게 혈전성, 색전성, 저관류성으로 분류되며, 각각의 기전을 이해하는 것이 예방과 치료에 필수적입니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심방세동 등의 위험인자는 개선 가능한 요소로서 일차 예방의 중요성을 강조합니다. 특히 생활습관 개선과 약물 관리를 통해 뇌경색 발생을 상당히 감소시킬 수 있다는 점에서, 개인의 건강관리와 의료진의 적극적인 위험인자 관리가 매우 중요합니다. 또한 나이, 성별, 가족력 등 개선 불가능한 위험인자도 고려하여 고위험군을 조기에 파악하고 관리해야 합니다.

• 3. 뇌경색의 임상증상 및 진단

  뇌경색의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 편마비, 언어장애, 시각장애 등이 급성으로 발생합니다. 'FAST' 판정법(Face, Arm, Speech, Time)은 일반인도 쉽게 뇌경색을 의심할 수 있게 하여 조기 신고를 가능하게 합니다. 진단에 있어 CT와 MRI 같은 영상검사는 필수적이며, 특히 출혈성 뇌경색과의 감별이 중요합니다. 신속한 진단은 치료 시간을 단축시켜 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 응급의료체계의 효율성과 의료진의 신속한 대응이 환자의 생명과 기능 회복을 좌우합니다.

• 4. 뇌경색의 치료 및 간호중재

  뇌경색의 치료는 발생 시간에 따라 결정되는데, 발병 후 4.5시간 이내의 급성기에는 혈전용해제 투여가 효과적이며, 최근 기계적 혈전제거술도 널리 시행되고 있습니다. 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 기도 유지, 흡인 예방, 욕창 예방 등 포괄적인 접근이 필요합니다. 재활 치료의 조기 시작도 기능 회복에 중요한 역할을 하므로, 의료팀의 다학제적 협력이 필수적입니다. 또한 이차 예방을 위한 항혈소판제나 항응고제 투여, 위험인자 관리 교육 등은 재발 방지에 매우 중요하며, 환자와 가족의 적극적인 참여가 장기적 예후를 결정합니다.