병리학 기출문제: 황달의 원인과 검사 소견

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문서 내 토픽

• 1. 빌리루빈의 배설 경로

  빌리루빈은 간접빌리루빈(지용성)과 직접빌리루빈(수용성)으로 구분된다. 간접빌리루빈은 알부민과 결합하여 비정맥과 문맥을 통해 간으로 수송되며, 간에서 포합되어 직접빌리루빈이 된다. 직접빌리루빈만이 수용성이므로 소변과 담즙으로 배설될 수 있다. 비결합빌리루빈(지용성)은 몸 밖으로 배출되지 않으므로 정상적으로 소변에 존재하지 않는다. 담즙은 혈액의 흐름과 반대 방향으로 이동한다.

• 2. 황달의 분류 및 원인

  황달은 세 가지 주요 유형으로 분류된다. 용혈성 황달은 적혈구의 과다 파괴로 간접빌리루빈이 증가하는 경우이다. 간세포성 황달은 간세포의 손상으로 포합 및 배출 기능이 장애되어 간접빌리루빈과 직접빌리루빈이 모두 증가한다. 폐쇄성 황달은 담관폐쇄로 담즙이 장으로 배출되지 않아 직접빌리루빈이 혈중에 역류하는 경우이다.

• 3. 폐쇄성 황달의 검사 소견

  폐쇄성 황달에서는 직접빌리루빈 수치 상승이 우위를 보이며, ALP(알칼리성 포스파타제)가 증가한다. 담즙이 장으로 배출되지 않아 직접빌리루빈이 장내세균과 만나 유로빌리노겐이 되지 않으므로 요유로빌리노겐은 음성(-) 결과를 보인다. 또한 담즙이 장에 도달하지 않아 회백색의 변이 관찰된다.

• 4. 간세포성 황달의 검사 소견

  간세포성 황달에서는 간세포의 포합 기능 장애로 간접빌리루빈이 증가하고, 배출 기능 장애로 직접빌리루빈이 역류하여 혈중 농도가 증가한다. 직접빌리루빈 수치 상승이 우위를 보이며, AST와 ALT가 증가한다. 저알부민혈증이 나타나고, 장에서 재흡수된 유로빌리노겐이 간에서 빌리루빈으로 전환되지 못해 요유로빌리노겐이 증가한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 빌리루빈의 배설 경로

  빌리루빈의 배설 경로는 간 기능을 이해하는 데 매우 중요합니다. 적혈구가 파괴될 때 생성된 비결합 빌리루빈은 알부민과 결합하여 간으로 운반되며, 간에서 글루쿠론산과 결합하여 결합 빌리루빈으로 변환됩니다. 이후 담도계를 통해 소장으로 배설되어 스테르코빌린으로 변환되어 대변으로 배출됩니다. 일부는 장에서 재흡수되어 간으로 돌아가는 장간순환을 거칩니다. 이 과정의 어느 단계에서든 장애가 발생하면 빌리루빈이 축적되어 황달이 발생합니다. 따라서 황달의 원인을 파악하기 위해서는 빌리루빈 배설 경로의 각 단계를 정확히 이해하는 것이 필수적입니다.

• 2. 황달의 분류 및 원인

  황달은 빌리루빈 축적 부위에 따라 세 가지로 분류됩니다. 용혈성 황달은 적혈구 파괴 증가로 인한 비결합 빌리루빈 증가가 원인이며, 간세포성 황달은 간의 빌리루빈 섭취 및 결합 장애로 발생합니다. 폐쇄성 황달은 담도 폐쇄로 인한 결합 빌리루빈의 배설 장애가 원인입니다. 각 분류는 서로 다른 임상 특징과 검사 소견을 보이므로, 정확한 진단을 위해서는 임상 증상, 생화학 검사, 영상 검사를 종합적으로 평가해야 합니다. 이러한 분류는 치료 방향 결정에도 중요한 역할을 합니다.

• 3. 폐쇄성 황달의 검사 소견

  폐쇄성 황달의 검사 소견은 담도 폐쇄의 특징을 명확히 반영합니다. 혈청 빌리루빈은 직접 빌리루빈이 우세하게 증가하며, 알칼리 포스파타제와 감마-글루타밀 전이효소가 현저히 상승합니다. 트랜스아미나제는 상대적으로 경미하게 상승하는 경향을 보입니다. 초음파나 CT 검사에서는 담도 확장, 담석, 종양 등 폐쇄 원인을 시각화할 수 있습니다. 담도 폐쇄가 지속되면 담즙 정체로 인해 콜레스테롤과 빌리루빈이 축적되어 담즙 성분의 변화가 나타납니다. 이러한 검사 소견들은 폐쇄성 황달의 진단과 원인 규명에 필수적이며, 내시경적 역행 담췌관 조영술 등의 치료적 개입 결정에도 중요합니다.

• 4. 간세포성 황달의 검사 소견

  간세포성 황달의 검사 소견은 간 손상의 정도와 특성을 반영합니다. 혈청 빌리루빈은 비결합 및 결합 빌리루빈이 모두 증가하는 혼합형 패턴을 보이며, 알라닌 아미노전이효소와 아스파르테이트 아미노전이효소가 현저히 상승합니다. 알칼리 포스파타제는 경미하게 상승하거나 정상 범위를 유지합니다. 프로트롬빈 시간 연장은 간의 응고 인자 합성 능력 저하를 시사합니다. 초음파나 CT에서는 담도 확장이 없으며, 간 실질의 변화나 간경변 소견이 관찰될 수 있습니다. 바이러스 표지자, 자가항체, 알코올 섭취력 등의 추가 검사를 통해 원인을 규명합니다. 이러한 검사 소견들은 간세포 손상의 정도 평가와 예후 판정에 중요한 역할을 합니다.