STEMI 환자 응급실 간호과정 사례연구

본 내용은 " [응급실 CASESTUDY] STEMI (심근경색) 환자 간호과정 (진단 3개) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.06.20

문서 내 토픽

• 1. ST분절 상승 심근경색(STEMI)

  ST분절 상승 심근경색은 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 급성 심근경색증입니다. 본 사례의 60대 남성 환자는 내원 3시간 전부터 체한 듯한 가슴 뻐근한 통증이 지속되어 119 구급차로 응급실에 내원했습니다. EKG 모니터에서 ST elevation이 관찰되었고, 심근 손상 표지자인 Troponin-I(>50000), CK-MB(>300)가 크게 상승되어 있었습니다. 환자는 NRS 8점의 심한 흉부 통증을 호소했으며, 경피적 관상동맥스텐트 삽입술(PCI)을 받았습니다.

• 2. 급성 통증 관리

  심근경색으로 인한 급성 통증은 심근 혈류 부족과 관련이 있습니다. 환자는 '가슴이 쥐어짜는 듯이 아프고 너무 답답해'라고 호소했으며 NRS 8점이었습니다. 간호중재로는 반좌위 자세 제공, 마약성 진통제(비씨 모르핀 황산염수화물) 투약, 타세놀 투약, 조용한 환경 제공, 심호흡 유도 등을 시행했습니다. 2시간 이내 NRS 4점 이하로 감소하는 단기목표를 달성했습니다.

• 3. 항응고 및 항혈소판 약물 치료

  심근경색 치료를 위해 다양한 약물이 사용되었습니다. 항응고제로는 중외헤파린나트륨, 자렐토정이 투약되었고, 항혈소판제로는 아스피린정(500mg, 가루로 투약하여 흡수 촉진), 플래리스정(75mg)이 사용되었습니다. 추가로 리피토정(고지혈증 치료), 에소메졸캅셀(위식도역류질환 치료), 시그마트정(협심증 치료) 등이 투약되었습니다. 이러한 약물들은 혈전 형성을 예방하고 관상동맥 관류를 개선합니다.

• 4. 출혈 위험성 관리

  항응고제, 혈전용해제, 항혈소판제 등 다양한 항응고 약물 복용과 기계적 혈전 제거술, 경피적 관상동맥스텐트 삽입술 등 침습적 시술로 인해 출혈 위험이 증가합니다. 간호중재로는 출혈 징후 사정, 주기적 활력징후 측정, CBC 수치 모니터링, 환자 교육, 안전한 환경 제공 등을 시행했습니다. 환자는 1일 내 출혈의 증상과 징후를 말로 표현할 수 있는 목표를 달성했습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. ST분절 상승 심근경색(STEMI)

  ST분절 상승 심근경색은 급성 관상동맥 폐색으로 인한 심각한 심장 응급 상황으로, 신속한 진단과 치료가 생존율을 크게 좌우합니다. 12시간 이내의 초기 치료가 매우 중요하며, 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 표준 치료법입니다. 응급실 도착부터 중재술까지의 시간을 최소화하는 것이 심근 손상을 줄이는 핵심입니다. 또한 환자의 위험 인자 평가, 심전도 해석 능력, 그리고 다학제 팀의 신속한 협력이 예후 개선에 필수적입니다. 지역사회의 응급의료 체계 구축과 의료진의 지속적인 교육도 중요한 역할을 합니다.

• 2. 급성 통증 관리

  급성 통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 필수적인 의료 행위입니다. 통증의 원인을 정확히 파악하고 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 약물 치료와 비약물 치료를 병행하여 최적의 효과를 도출해야 하며, 환자의 반응을 지속적으로 모니터링하고 치료를 조정해야 합니다. 특히 마약성 진통제 사용 시 부작용과 의존성을 고려한 신중한 접근이 필요합니다. 의료진의 공감과 환자 교육도 통증 관리의 성공을 위해 중요한 요소입니다.

• 3. 항응고 및 항혈소판 약물 치료

  항응고 및 항혈소판 약물 치료는 혈전 형성을 예방하여 심뇌혈관 질환의 재발을 방지하는 중요한 치료법입니다. 환자의 질환 특성, 출혈 위험도, 신기능 등을 종합적으로 고려하여 적절한 약물을 선택해야 합니다. 와파린, 직접 경구 항응고제, 항혈소판제 등 다양한 선택지가 있으며, 각각의 장단점을 이해하고 환자에게 맞는 치료를 제공해야 합니다. 정기적인 모니터링과 환자 순응도 향상을 위한 교육이 치료 성공의 핵심입니다.

• 4. 출혈 위험성 관리

  출혈 위험성 관리는 항응고 및 항혈소판 약물 치료 시 가장 중요한 고려사항입니다. 환자의 개별 위험 인자를 정확히 평가하고 출혈 위험도 점수를 산정하여 치료 방침을 결정해야 합니다. 약물 상호작용, 신장 기능, 간 기능, 나이, 과거 출혈력 등을 종합적으로 검토하는 것이 필수적입니다. 정기적인 혈액 검사와 임상 모니터링을 통해 출혈 징후를 조기에 발견하고 대응해야 합니다. 환자 교육을 통해 출혈 증상 인식과 응급 상황 대처 능력을 향상시키는 것도 중요합니다.