급성십이지장궤양 및 천공 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 급성십이지장궤양 및 천공의 병태생리

소화성궤양은 위궤양과 십이지장궤양을 포함하며, 십이지장궤양이 위궤양보다 흔하다. 궤양은 점막 방어막의 파괴로 인해 점막 아래 조직이 위산에 의해 소화되는 자가소화 현상이다. 십이지장궤양의 주요 원인은 헬리코박터 파일로리 감염, 비스테로이드소염제 복용, 흡연 등이며, 점막공격인자와 점막방어인자의 불균형으로 발생한다. 천공은 궤양이 심화되어 십이지장 벽을 완전히 뚫어 복강 내로 내용물이 유출되는 심각한 합병증이다.
2. 급성십이지장궤양의 임상증상 및 진단

십이지장궤양의 특징적 증상은 공복 시 심와부에서 느껴지는 둔하고 갉는 듯한 통증이며, 음식이나 제산제 섭취 시 완화된다. 토혈, 혈변 등 출혈 증상이 나타날 수 있고, 천공 시 급성 복통과 복막염 증상이 발생한다. 진단은 복부 CT, 복부 X선 검사를 통해 천공 여부와 복강 내 유리가스 확인으로 이루어진다.
3. 급성십이지장궤양 천공의 치료

약물요법으로는 제산제, H2 수용체 길항제, 양성자펌프억제제, 항콜린제, 점막보호제 등을 사용하며 H.pylori 감염 시 항생제를 병용한다. 생활양식 개선으로 금연, 절주, 스트레스 관리가 필수이다. 천공의 경우 응급 수술이 필요하며 미주신경절제술, 유문성형술, Billroth I/II 등의 수술적 치료를 시행한다.
4. 수술 후 간호 및 합병증 관리

수술 후 주요 간호는 감염 예방, 통증 관리, 배액관 관리, 영양 공급이다. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 수술 관련 급성통증, 신체적 변화 관련 지식부족이 주요 간호진단이다. 활력징후 모니터링, 무균술 적용, 항생제 투여, 드레싱 교환, 진통제 투여, 폐합병증 예방을 위한 호흡 훈련 등이 필수 간호중재이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성십이지장궤양 및 천공의 병태생리

급성십이지장궤양의 병태생리는 위산 분비와 점막 방어 기전의 불균형에서 비롯됩니다. Helicobacter pylori 감염과 비스테로이드성 소염제 사용이 주요 원인이며, 이들은 점막층을 손상시켜 궤양을 형성합니다. 천공은 궤양이 십이지장 벽을 완전히 관통할 때 발생하며, 이로 인해 위장 내용물이 복강으로 유출되어 급성 복막염을 초래합니다. 이 과정에서 산성 위액과 소화효소가 복강 내 장기를 자극하여 심각한 염증 반응을 일으킵니다. 천공의 크기와 위치, 그리고 환자의 전신 상태에 따라 임상 경과가 결정되므로, 병태생리의 정확한 이해는 적절한 치료 방향 결정에 필수적입니다.
2. 급성십이지장궤양의 임상증상 및 진단

급성십이지장궤양의 임상증상은 상복부 통증으로 시작되며, 식후 2-3시간에 악화되는 특징적 양상을 보입니다. 환자들은 구역질, 구토, 흑색변 등을 호소할 수 있으며, 천공 시에는 갑작스러운 심한 통증이 발생합니다. 진단은 상부위장관 내시경이 금표준이며, 궤양의 위치, 크기, 출혈 여부를 정확히 파악할 수 있습니다. 천공이 의심될 때는 복부 X선 촬영으로 자유 공기를 확인하고, CT 검사로 천공 부위와 복강 내 염증 정도를 평가합니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, 염증 표지자 상승 등이 관찰되며, 이러한 다각적 진단 방법의 조합이 신속하고 정확한 진단을 가능하게 합니다.
3. 급성십이지장궤양 천공의 치료

급성십이지장궤양 천공의 치료는 응급 수술이 표준입니다. 천공 부위를 직접 봉합하는 Graham patch 술식이 가장 널리 사용되며, 이는 천공 부위를 대망으로 덮어 누공을 방지합니다. 수술 전 적절한 수액 소생, 광범위 항생제 투여, 위장관 감압이 필수적입니다. 최근에는 선택된 환자에서 내시경적 치료나 보존적 치료를 시도하기도 하지만, 대부분의 경우 수술이 필요합니다. 수술 중 복강 세척으로 오염된 위장 내용물을 제거하고, 복강 내 감염 정도를 평가합니다. 프로톤펌프억제제의 광범위한 사용으로 궤양 재발률이 감소했으며, 이는 수술 후 예후 개선에 기여하고 있습니다.
4. 수술 후 간호 및 합병증 관리

십이지장궤양 천공 수술 후 간호는 감염 예방과 장기능 회복에 중점을 둡니다. 비위관을 통한 위장 감압, 정맥 영양 공급, 광범위 항생제 투여가 초기 관리의 핵심입니다. 환자의 활력징후, 복부 팽만감, 배액량을 지속적으로 모니터링하며, 발열이나 복부 증상 악화 시 즉시 의료진에 보고해야 합니다. 주요 합병증으로는 복강 내 감염, 누공 형성, 장폐색 등이 있으며, 이들은 조기 발견과 적절한 중재로 관리됩니다. 영양 상태 개선, 통증 관리, 심리적 지지도 중요하며, 퇴원 후에는 프로톤펌프억제제 복용 순응도 향상과 H. pylori 제균 치료 완료 확인이 필요합니다. 체계적인 간호와 합병증 관리는 환자의 회복과 재발 방지에 결정적 역할을 합니다.

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