당뇨병의 병태생리, 진단, 관리 및 합병증

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1. 당뇨병의 정의 및 분류

당뇨병은 인슐린의 작용이 원활하지 않거나 분비 부족으로 인하여 혈당이 증가하는 대사성 질환이다. 제1형 당뇨병은 자가면역기전에 의해 췌장의 베타세포가 파괴되어 절대적인 인슐린 결핍이 특징이며 인슐린 투여가 필수적이다. 제2형 당뇨병은 당뇨병의 90~95%를 차지하며 인슐린 저항성을 보이고 상대적 인슐린 결핍이 나타난다.
2. 당뇨병의 진단 기준

당뇨병 진단은 당화혈색소 6.5% 이상, 공복혈당 126mg/dL 이상, 경구당부하 검사 2시간 후 혈당 200mg/dL 이상, 전형적인 고혈당 증상이 있는 경우, 무작위 혈당 200mg/dL 이상 중 하나 이상의 기준으로 이루어진다.
3. 당뇨병의 약물 관리

경구용 혈당강하제로는 인슐린 분비촉진제, 바이구아나이드계 약물, α-glucosidase 억제제, 인슐린 민감제, 인크레틴 증강제 등이 있다. 인슐린 요법은 제1형 당뇨병, 식사·운동요법으로 조절되지 않는 제2형 당뇨병, 심한 스트레스 상황에서 적응된다. 인슐린의 종류는 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형이 있으며 각각 다른 작용시간을 가진다.
4. 당뇨병의 급성 합병증

당뇨병성 케톤산증은 인슐린 부족으로 인한 심한 급성 대사성 합병증으로 주로 제1형 당뇨병에서 발생하며 혈당 250mg/dL 이상, 혈액 pH 7.3 미만, 케톤혈증을 특징으로 한다. 고혈당 고삼투성 증후군은 제2형 당뇨병 환자에서 혈당 600mg/dL 이상으로 증가하는 심각한 상태이다. 저혈당은 인슐린 과다 투여, 식사 거름, 운동 증가 시 발생하며 혈당 70mg/dL 이하에서 나타난다.
5. 당뇨병 환자의 인슐린 주사 간호

인슐린은 냉장 상태나 실온에서 보관하며 사용 전에 실온으로 데워야 한다. 중간형 인슐린은 혼탁액이므로 사용 전에 부드럽게 굴려 섞는다. 주사 각도는 45~90°로 유지하고 주사 부위는 복부, 상완, 대퇴부, 둔부 순으로 흡수 속도가 빠르다. 주사 부위는 매일 돌아가며 선정하여 적어도 2.5cm 간격을 두고 배꼽 부위는 피해야 한다.
6. 당뇨병 환자의 식이 관리

단당류나 이당류의 섭취를 제한하고 복합당질의 섭취를 권장한다. 단백질은 1일 열량의 20~25%, 지방은 총열량의 25% 이내로 제한한다. 식이섬유소는 인슐린 감수성을 증가시키고 식후 혈당 반응을 지연시켜 혈당조절에 도움을 준다.
7. 당뇨병 환자의 운동 관리

운동은 일주일에 700~2000kcal의 에너지가 소모되도록 계획하며 걷기, 자전거 타기, 수영 등 가벼운 운동을 시행한다. 공복혈당이 250~300mg/dL 이상이고 소변에서 케톤체가 확인되면 운동을 연기한다. 인슐린 주사 2시간 후 중등도 운동 45분 이상 시 저혈당이 나타날 수 있으므로 인슐린 용량을 30~50% 줄인다.
8. 당뇨병성 족부병변 관리

당뇨병 환자는 매일 자신의 발을 관찰하고 따뜻한 비눗물로 발을 깨끗이 씻으며 발가락 사이를 잘 건조시켜야 한다. 보습로션을 바르되 발가락 사이에는 바르지 않고 면양말을 매일 갈아 신는다. 잘 맞는 신발을 신고 발톱은 일자로 자르며 티눈은 반드시 병원에서 치료받아야 한다.

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1. 당뇨병의 정의 및 분류

당뇨병은 인슐린 분비 부족이나 기능 장애로 인한 대사질환으로, 정확한 정의와 분류는 임상 관리의 기초입니다. 제1형, 제2형, 임신성 당뇨병 등으로 분류되는데, 각 유형별 병태생리가 다르므로 맞춤형 치료 전략이 필요합니다. 특히 제2형 당뇨병이 전체 환자의 90% 이상을 차지하는 만큼, 생활습관 개선과 조기 진단의 중요성이 강조됩니다. 분류 체계의 명확한 이해는 의료진과 환자 모두에게 효과적인 질병 관리를 가능하게 하며, 합병증 예방과 삶의 질 향상에 직결됩니다.
2. 당뇨병의 진단 기준

당뇨병 진단 기준의 표준화는 전 세계적 일관성 있는 진료를 보장합니다. 공복혈당, 경구당부하검사, 당화혈색소 등 다양한 진단 지표가 있으며, 각각의 장단점을 이해하는 것이 중요합니다. 특히 당화혈색소는 3개월간의 평균 혈당을 반영하여 신뢰도가 높고, 공복혈당은 즉각적인 판단을 가능하게 합니다. 진단 기준의 정확한 적용은 과진단이나 과소진단을 방지하고, 환자에게 적절한 시점의 치료 개입을 보장하므로 매우 중요합니다.
3. 당뇨병의 약물 관리

당뇨병 약물 치료는 개인의 혈당 조절 상태, 합병증 유무, 신장 기능 등을 종합적으로 고려하여 결정되어야 합니다. 메트포르민, 설폰요소제, DPP-4 억제제, GLP-1 수용체 작용제, SGLT2 억제제 등 다양한 약물이 있으며, 각각의 기전과 부작용을 이해하는 것이 필수적입니다. 약물 조합 치료와 용량 조절은 개별화된 접근이 필요하며, 정기적인 모니터링을 통해 치료 효과를 평가하고 조정해야 합니다. 약물 순응도 향상을 위한 환자 교육도 동시에 이루어져야 합니다.
4. 당뇨병의 급성 합병증

당뇨병의 급성 합병증인 당뇨병성 케톤산증, 고혈당성 고삼투압 상태, 저혈당증은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 각 합병증의 증상, 진단, 치료 방법을 신속하게 인식하고 대응하는 것이 환자의 생존과 예후를 결정합니다. 특히 저혈당증은 즉각적인 당분 섭취로 대응해야 하며, 케톤산증은 인슐린 치료와 전해질 관리가 필수적입니다. 환자와 보호자의 응급 상황 대처 교육이 중요하며, 의료진의 신속한 진단과 치료 개입이 매우 중요합니다.
5. 당뇨병 환자의 인슐린 주사 간호

인슐린 주사는 당뇨병 관리의 중요한 치료 수단이며, 올바른 주사 기술과 관리가 치료 효과를 좌우합니다. 주사 부위 선택, 주입 각도, 주사 깊이, 회전 부위 등의 기본 원칙을 준수하는 것이 필수적입니다. 인슐린 보관 방법, 개봉 후 사용 기간, 온도 관리 등도 약물의 효능을 유지하기 위해 중요합니다. 환자 교육을 통해 자가 주사 능력을 향상시키고, 정기적인 주사 기술 평가를 통해 오류를 수정하는 것이 혈당 조절 개선에 도움이 됩니다.
6. 당뇨병 환자의 식이 관리

당뇨병 환자의 식이 관리는 혈당 조절의 핵심 요소이며, 개인의 영양 상태, 활동 수준, 약물 치료와 조화를 이루어야 합니다. 탄수화물의 질과 양, 단백질과 지방의 적절한 비율, 식이섬유 섭취 증가가 중요합니다. 혈당지수와 혈당부하 개념의 이해는 식품 선택에 도움이 되며, 규칙적인 식사 시간과 적절한 식사량 조절이 혈당 변동을 최소화합니다. 영양사와의 협력을 통한 개인화된 식이 계획 수립과 지속적인 모니터링이 장기적인 혈당 조절 성공을 위해 필수적입니다.
7. 당뇨병 환자의 운동 관리

규칙적인 운동은 인슐린 감수성을 향상시키고 혈당 조절을 개선하는 효과적인 중재입니다. 유산소 운동과 저항 운동의 조합이 최적의 효과를 제공하며, 개인의 체력 수준과 건강 상태에 맞는 운동 강도와 빈도 설정이 중요합니다. 운동 전후의 혈당 변화를 모니터링하고, 저혈당 위험을 인식하며 대처 방법을 숙지해야 합니다. 운동 시작 전 의료진의 평가와 승인이 필요하며, 점진적인 운동량 증가와 지속성 유지가 장기적인 건강 개선을 위해 필수적입니다.
8. 당뇨병성 족부병변 관리

당뇨병성 족부병변은 신경병증과 혈관병증으로 인해 발생하며, 심각한 경우 절단으로 이어질 수 있는 심각한 합병증입니다. 정기적인 발 검사, 적절한 발 위생, 올바른 신발 선택이 예방의 기본입니다. 상처 발견 시 즉각적인 의료 개입이 필요하며, 감염 예방과 상처 관리가 매우 중요합니다. 환자 교육을 통해 자가 발 관리 능력을 향상시키고, 의료진의 정기적인 평가와 모니터링이 합병증 예방과 조기 발견에 필수적입니다.

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