대동맥박리: 정의, 원인, 증상, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 대동맥박리의 정의 및 분류

대동맥은 내막, 중막, 외막의 세 겹 벽으로 구성된 튼튼한 관입니다. 대동맥박리는 내막이 찢어지면서 혈액이 중막으로 파급되어 대동맥 벽이 내층과 외층으로 분리되는 질환입니다. 발생 후 2주 이내를 급성 대동맥박리, 그 이후를 만성 대동맥박리로 분류합니다.
2. 대동맥박리의 원인 및 위험요인

환자의 70~90%에서 고혈압이 동반됩니다. 낭성 중층 괴사, 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 고령, 이첨 대동맥 판막, 대동맥 축착증, 외상 등이 관련 있습니다. 임신 3기에 발생률이 높으며, 혈관 도자술이나 풍선 확장술 같은 시술도 원인이 될 수 있습니다.
3. 대동맥박리의 증상

갑작스럽고 참을 수 없는 극심한 통증이 주요 증상으로, 가슴 앞쪽, 등쪽 견갑골 사이, 또는 배 위쪽에 나타납니다. 상행 대동맥 침범 시 의식장애나 뇌졸중, 하행 대동맥 침범 시 하반신 마비나 복통이 발생할 수 있습니다. 심낭 압전으로 인한 호흡곤란, 급성 심부전, 급성신부전 등 합병증이 발생할 수 있습니다.
4. 대동맥박리의 진단 방법

심전도 검사는 심근경색증 배제에 사용되며, 단순 흉부 방사선 검사에서 80~90%의 환자에게서 이상 소견을 확인할 수 있습니다. 경흉부 심장 초음파는 침상 옆에서 응급으로 시행 가능하며 내막 박리 소견을 관찰하여 진단할 수 있습니다.
5. 대동맥박리의 치료 및 예방

치료하지 않을 경우 초기 치사율이 시간당 약 1%에 달합니다. 상행 대동맥 침범 시 응급 수술이 필요하며, 침범하지 않은 경우 약물 치료를 우선합니다. 예방을 위해 금연, 고혈압 및 동맥경화 치료가 중요하며, 선천적 위험요인이 있는 경우 정기적 검진이 필수입니다.

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1. 대동맥박리의 정의 및 분류

대동맥박리는 대동맥 벽의 내막이 파열되어 혈액이 중막층으로 침투하는 심각한 혈관 질환입니다. 이 질환은 발생 위치와 시간에 따라 분류되는데, Stanford 분류와 DeBakey 분류가 임상에서 널리 사용됩니다. 정확한 분류는 치료 방법 결정과 예후 판단에 매우 중요합니다. 특히 상행대동맥을 침범하는 A형은 응급 수술이 필요한 반면, 하행대동맥만 침범하는 B형은 약물 치료로 관리할 수 있습니다. 이러한 분류 체계의 이해는 의료진의 신속한 의사결정과 환자의 생존율 향상에 직결되므로 매우 중요합니다.
2. 대동맥박리의 원인 및 위험요인

대동맥박리의 주요 원인은 고혈압, 동맥경화증, 결합조직 질환 등으로 알려져 있습니다. 특히 고혈압은 가장 흔한 위험요인으로, 대동맥 벽에 지속적인 기계적 스트레스를 가합니다. 흡연, 고지혈증, 당뇨병 등도 중요한 위험요인입니다. 또한 마판증후군, 에를로스-단로스증후군 같은 유전성 결합조직 질환도 대동맥박리의 발생을 증가시킵니다. 이러한 위험요인들을 조기에 인식하고 적절히 관리하면 대동맥박리의 발생을 상당히 예방할 수 있으므로, 위험요인 관리의 중요성을 강조할 필요가 있습니다.
3. 대동맥박리의 증상

대동맥박리의 증상은 갑작스럽고 심각하며, 환자의 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 가장 특징적인 증상은 등이나 가슴의 갑작스러운 심한 통증으로, 환자들이 '칼로 베이는 듯한' 또는 '찢어지는 듯한' 통증으로 표현합니다. 혈압 상승, 맥박 이상, 호흡곤란 등도 동반될 수 있습니다. 박리의 위치와 범위에 따라 뇌졸중, 심근경색, 하지 마비 등 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 응급실을 방문해야 하며, 신속한 진단과 치료가 환자의 생존과 예후를 크게 좌우합니다.
4. 대동맥박리의 진단 방법

대동맥박리의 진단은 신속성과 정확성이 매우 중요합니다. CT 혈관조영술은 현재 가장 신뢰할 수 있는 진단 방법으로, 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 경식도 초음파도 응급 상황에서 빠른 진단에 유용합니다. MRI는 정확하지만 시간이 오래 걸려 응급 상황에는 제한적입니다. 혈액 검사에서 D-dimer 상승도 참고할 수 있습니다. 흉부 X선은 비특이적이지만 다른 질환을 배제하는 데 도움이 됩니다. 임상 증상과 함께 이러한 영상 검사들을 적절히 조합하면 대동맥박리를 신속하게 진단할 수 있으며, 이는 적절한 치료 시작의 필수 조건입니다.
5. 대동맥박리의 치료 및 예방

대동맥박리의 치료는 박리의 위치와 범위에 따라 결정됩니다. Stanford A형은 응급 수술이 필수적이며, B형은 초기에 약물 치료로 혈압과 심박수를 조절합니다. 약물 치료에는 베타차단제와 혈관확장제가 사용됩니다. 예방은 위험요인 관리에 중점을 두어야 하며, 고혈압의 철저한 조절이 가장 중요합니다. 금연, 규칙적인 운동, 건강한 식단 유지도 필수적입니다. 결합조직 질환이 있는 환자는 정기적인 추적 검사가 필요합니다. 조기 진단과 적절한 치료로 생존율을 크게 향상시킬 수 있으므로, 위험요인 관리와 증상 인식의 중요성을 강조해야 합니다.

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