대동맥박리증 (Aortic Dissection) 관리

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1. 대동맥박리증 정의

대동맥은 심장에서 몸 전체로 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관으로, 내막, 중막, 외막 3층의 막으로 구성되어 있습니다. 대동맥박리증은 내막이 찢어져 중막내로 혈류가 유입되어 중막이 내외층으로 나뉘어지는 가성내강이 생기는 질환입니다.
2. 대동맥박리증 원인

일반적으로 40~60대에 흔하며 남성이 여성보다 2배정도 많으며 조절되지 않는 고혈압이 가장 공통적인 중요한 원인입니다.
3. 대동맥박리증 증상

갑자기 참을수 없는, 찢어지는 듯한 극심한 통증이 가슴 앞쪽, 등쪽 견갑골 사이, 또는 배 위쪽에 나타나는 것이 가장 중요한 증상입니다. 상행 대동맥을 침범한 경우 뇌혈류 감소를 초래하여 의식 장애나 실신, 뇌졸중 상태로 응급실로 가게 되어 통증 여부를 알 수 없는 경우도 있습니다.
4. 대동맥박리증 진단 및 검사

확진을 위한 검사는 심초음파, 전산화 단층촬영술(CT), 자기공명 영상(MRI), 혈관조영술이 있는데 전산화 단층촬영(CT)을 진단으로 이용하는 경우가 가장 일반적입니다.
5. 대동맥박리증 치료

치료 방침을 결정하기 위해 대동맥 박리의 발생 부위와 합병증 등을 판단하여 비수술적 또는 수술적 치료 여부를 결정하게 됩니다. 상행 대동맥 박리의 경우 대동맥 파열로 인한 급사의 위험이 높으므로 초기 수술적 치료가 원칙이고, 하행 대동맥 박리의 경우 내과적 치료가 원칙이 됩니다.
6. 대동맥박리증 수술적 치료

상행 대동맥 박리의 수술적 치료는 내막 파열 부위를 찾아서 절제하고 박리된 대동맥 부위를 인조 혈관으로 대체시켜 주는 것입니다. 하행 대동맥 박리의 경우는 주요 장기 혈류 폐쇄가 있는 경우 수술적으로 가성 내강과 진성 내강 사이의 내막을 절개하여 두 내강의 압력을 같게 만들어 분지로의 혈류 공급이 원활해지게 해주거나 또는 혈류 장애가 있는 혈관에 직접 우회로를 조성하는 방법이 이용됩니다.
7. 대동맥박리증 내과적 치료

합병증이 없는 급성 하행 대동맥 박리(B형)와 안정된 만성 대동맥 박리 등의 경우에는 내과적 치료가 원칙입니다. 대부분 중환자실로 입원해서 철저하게 모니터링 하며 치료가 이루어지게 되고 치료목표는 혈압조절과 대동맥벽에 가해지는 부하를 줄이는 것입니다.
8. 대동맥박리증 중재적 시술

혈관을 통한 시술로서 카테터를 이용하여 창을 만들어주거나 좁아진 부위에 스텐트를 삽입하기도 합니다. 최근에는 수술적 위험이 매우 큰 일부 환자의 B형 대동맥 박리에 대하여 스텐트-그래프트를 삽입하여 가성 내강으로의 혈류를 차단하는 방법 등이 시도되고 있습니다.
9. 대동맥박리증 경과 및 합병증

대동맥 박리의 수술 사망률은 3~20%까지 보고되는 매우 위험도가 높은 수술이며, 급성 대동맥 박리는 초기 사망률이 시간당 1%에 달하는 매우 응급한 질환입니다. 합병증은 주로 대동맥의 어느 위치를 침범했는가에 따라 다양하게 나타나는데, 대동맥이 완전히 파열된다면 급사로 이어질 수 있습니다.

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1. 대동맥박리증 정의

대동맥박리증은 대동맥 내막이 갑자기 찢어져 혈액이 내막과 중막 사이로 유입되어 대동맥이 두 개의 관강으로 나뉘는 심각한 질환입니다. 이로 인해 대동맥이 확장되거나 파열될 수 있어 생명을 위협하는 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 대동맥박리증은 빠른 진단과 적절한 치료가 필요한 질환으로, 정확한 정의와 이해가 중요합니다.
2. 대동맥박리증 원인

대동맥박리증의 주요 원인으로는 고혈압, 동맥경화증, 외상, 선천성 결합조직 질환, 임신 등이 있습니다. 고혈압은 대동맥 벽의 약화와 손상을 유발하여 박리를 일으킬 수 있고, 동맥경화증은 대동맥 벽의 경화와 취약성을 증가시킵니다. 외상, 선천성 결합조직 질환, 임신 등도 대동맥 벽의 구조적 약화와 손상을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인들에 대한 관리와 예방이 중요합니다.
3. 대동맥박리증 증상

대동맥박리증의 주요 증상으로는 갑작스러운 가슴 통증, 등 통증, 허리 통증 등이 있습니다. 이러한 통증은 매우 심하고 찢어지는 듯한 양상을 보이며, 발생 위치에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 실신, 호흡 곤란, 혈압 변동, 사지 마비 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상들은 매우 위험하고 생명을 위협할 수 있어, 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
4. 대동맥박리증 진단 및 검사

대동맥박리증의 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 신체 검진과 병력 청취를 통해 증상을 확인하고, 영상 검사로 대동맥의 상태를 확인합니다. 주로 CT 혈관조영술, MRI, 경식도 심초음파 등이 사용되며, 이를 통해 박리의 위치, 범위, 혈류 상태 등을 파악할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 생체 표지자를 확인하기도 합니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 신속하고 정확한 진단이 가능합니다.
5. 대동맥박리증 치료

대동맥박리증의 치료는 환자의 상태와 박리의 위치, 범위 등에 따라 달라집니다. 우선 응급 상황에서는 혈압과 심박수를 낮추는 약물 치료가 필요합니다. 이를 통해 박리의 진행을 억제하고 대동맥 파열의 위험을 낮출 수 있습니다. 그 후에는 수술적 치료 또는 내과적 치료를 선택하게 됩니다. 수술적 치료는 박리 부위를 절제하고 인공 혈관을 이식하는 방법이며, 내과적 치료는 약물 요법과 중재적 시술을 통해 보존적으로 치료하는 방법입니다. 환자의 상태와 병변 특성에 따라 최적의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
6. 대동맥박리증 수술적 치료

대동맥박리증의 수술적 치료는 박리 부위를 절제하고 인공 혈관을 이식하는 방법입니다. 이는 박리의 진행을 막고 대동맥 파열의 위험을 낮추는 데 효과적입니다. 수술 방법에는 상행 대동맥 치환술, 하행 대동맥 치환술, 복합 치환술 등이 있으며, 박리의 위치와 범위에 따라 적절한 수술 방법을 선택합니다. 수술은 위험도가 높지만, 적절한 시기에 시행할 경우 생존율을 크게 높일 수 있습니다. 따라서 전문 의료진의 면밀한 평가와 신속한 수술적 치료가 중요합니다.
7. 대동맥박리증 내과적 치료

대동맥박리증의 내과적 치료는 약물 요법과 중재적 시술을 통해 보존적으로 치료하는 방법입니다. 약물 요법으로는 혈압과 심박수를 낮추는 베타차단제, 칼슘차단제 등이 사용됩니다. 이를 통해 박리의 진행을 억제하고 대동맥 파열의 위험을 낮출 수 있습니다. 중재적 시술로는 스텐트 삽입술, 혈관내 수술 등이 있으며, 이를 통해 박리 부위를 보강하고 혈류를 개선할 수 있습니다. 내과적 치료는 수술적 치료에 비해 위험도가 낮지만, 박리의 진행을 완전히 막기는 어려워 장기적인 관찰과 관리가 필요합니다.
8. 대동맥박리증 중재적 시술

대동맥박리증의 중재적 시술에는 스텐트 삽입술, 혈관내 수술 등이 있습니다. 이러한 시술은 수술적 치료에 비해 위험도가 낮고 회복 기간이 짧다는 장점이 있습니다. 스텐트 삽입술은 박리 부위에 스텐트를 삽입하여 혈류를 개선하고 박리를 보강하는 방법이며, 혈관내 수술은 박리 부위를 직접 수술하는 방법입니다. 이러한 중재적 시술은 수술적 치료가 어려운 경우나 응급 상황에서 유용하게 사용될 수 있습니다. 하지만 장기적인 효과와 안전성에 대한 연구가 더 필요한 실정입니다.
9. 대동맥박리증 경과 및 합병증

대동맥박리증은 매우 위험한 질환으로, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다. 박리가 진행되면 대동맥 파열, 심낭 압전, 뇌졸중, 신장 부전 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다. 치료 후에도 재발의 위험이 있어 지속적인 관찰과 관리가 필요합니다. 또한 대동맥 확장, 대동맥 판막 부전 등의 장기 합병증에 대한 주기적인 검사와 관리가 필요합니다. 대동맥박리증은 생명을 위협하는 질환이므로 환자와 가족들의 적극적인 관심과 협조가 매우 중요합니다.

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