우울장애와 양극성 장애의 이론 및 임상 고찰

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문서 내 토픽

• 1. 우울장애의 정의 및 역학

  우울장애는 가장 흔한 정신장애로, 근심, 침울함, 무력감 및 무가치감의 기분상태를 특징으로 하며 자살의 원인이 될 수 있다. 평생 유발률은 10~20%이고, 한국의 주요우울장애 평생유병률은 여성 6.9%, 남성 3.0%(2016년)이다. DSM-5에 따르면 주요우울장애는 9개 증상 중 5개 이상이 2주 연속 지속되어야 하며, 지속성 우울장애는 2년 이상 우울한 기분이 지속되는 것이 특징이다.

• 2. 우울장애의 신경생물학적 원인

  우울장애의 신경생물학적 원인으로는 유전적 요인(가족력 있을 시 발병률 2배 이상, 일란성 쌍생아 질병일치률 50%), 신경화학적 이상(세로토닌, 노르에피네프린, 도파민, 아세틸콜린 관련), 신경내분비학적 이상(갑상샘, 부갑상샘 이상 시 우울증 발생, HPA 조절장애로 코티졸 분비 증가 40%)이 있다.

• 3. 우울장애의 약물치료 및 간호

  우울장애 치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs), 삼환계항우울제, 비정형항우울제 등을 사용한다. 항우울제는 신경말단에서 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 차단하며, 치료효과는 2~6주 후부터 나타난다. 3~6개월 이상 치료가 필요하고, 약물 중단은 점차적으로 감량해야 한다. 간호중재로는 저나트륨혈증 확인, 기립성 혈압 측정, 성기능장애 보고 등이 포함된다.

• 4. 양극성 장애의 정의 및 분류

  양극성 장애는 조증 삽화에서 우울 삽화까지 기분의 양극단을 경험하는 장애로, 1번 이상의 조증 삽화가 필수적으로 나타나야 한다. 호발연령은 10대~30대이고, 유병률은 0.6%(한국, 2016), 자살률은 15%이다. 1형은 조증 삽화가 반복적으로 나타나고, 2형은 경조증 삽화와 주요 우울 삽화가 교대로 나타나며 우울기간이 더 길다.

• 5. 양극성 장애의 조증 증상 및 특징

  양극성 장애 조증의 3대 증상은 고양된 기분, 과대적 사고, 과다 행동이다. 정신운동항진으로 과다 행동과 탈진, 빠르고 장황한 말(다변증)이 나타나고, 기분은 다행감에서 황홀경까지 변한다. 사고과정에서는 사고비약, 사고이탈, 과대망상적 사고가 나타나며, 일상생활활동에서 할 일이 많고 외모 변화(화려한 화장, 몸에 붙는 의상)와 문란한 행동이 특징이다.

• 6. 양극성 장애의 약물치료

  양극성 장애의 항조증제로는 리튬이 사용되며, 혈중 농도는 0.6~1.2mEq/L로 유지해야 한다. 리튬에 반응이 없거나 부작용이 심한 경우 항경련제를 사용하고, 급성조증에는 비정형 항정신병약물(quetiapine, ziprasidone, aripiprazole 등)을 사용한다. 리튬 독성 시 1.5~2mEq/L에서 오심, 구토, 설사가 나타나고, 2~3mEq/L에서 운동실조증, 복시 등이 나타나며, 3mEq/L 이상에서는 심장 부정맥, 저혈압, 발작이 나타난다.

• 7. 우울장애의 정신치료 및 인지왜곡

  우울장애의 정신치료로는 대인관계치료, 행동치료, 인지치료가 있다. Beck의 인지이론에서 인지왜곡은 절대적 이분법적 사고, 임의 추론, 특징한 추상화, 과잉 일반화, 확대와 축소, 개인화 등이 포함된다. 인지치료는 자신의 경험에 대한 인지 왜곡과 해석에 대한 인식을 통해 치료한다.

• 8. 우울장애 및 양극성 장애의 간호진단 및 중재

  우울장애의 간호진단은 자살위험성, 영양불균형, 수면양상 장애, 자기돌봄결핍, 자존감저하, 사회적 고립 등이 있다. 간호중재로는 안전한 환경조성, 자살에 대한 직접적 질문, 치료적 관계 형성, 감정 표현 격려, 영양 및 수면 촉진, 현실적 목표 수립 등이 포함된다. 양극성 장애는 신체손상위험, 타인 폭력 위험에 대한 한계설정과 행동계약이 필요하다.

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• 1. 우울장애의 정의 및 역학

  우울장애는 현대 사회에서 가장 흔한 정신질환 중 하나로, 지속적인 기분 저하와 흥미 상실을 특징으로 합니다. 역학적으로 전 세계 인구의 약 5-10%가 평생 동안 우울장애를 경험하며, 여성이 남성보다 약 2배 높은 유병률을 보입니다. 이러한 높은 유병률은 개인의 삶의 질 저하뿐만 아니라 사회경제적 부담을 증가시키므로, 조기 진단과 적절한 치료의 중요성이 강조됩니다. 우울장애는 단순한 기분 문제가 아니라 신체, 인지, 행동 영역에 광범위한 영향을 미치는 질환으로 이해되어야 합니다.

• 2. 우울장애의 신경생물학적 원인

  우울장애의 신경생물학적 원인은 단일 요인이 아닌 복합적인 상호작용의 결과입니다. 모노아민 가설에 따르면 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 부족이 우울증상을 유발하며, 이는 현재의 약물치료 기전의 기초가 되고 있습니다. 또한 시상하부-뇌하수체-부신축의 기능 이상, 신경염증, 신경영양인자 감소 등이 우울장애 발병에 관여합니다. 유전적 소인과 환경적 스트레스의 상호작용도 중요한 역할을 하므로, 생물학적 이해와 함께 심리사회적 요인을 통합적으로 고려한 접근이 필요합니다.

• 3. 우울장애의 약물치료 및 간호

  우울장애의 약물치료는 주로 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 1차 약물로 사용하며, 효과 발현까지 2-4주가 소요됩니다. 간호사는 약물의 부작용 모니터링, 복약 순응도 향상, 치료 반응 평가에 중요한 역할을 합니다. 특히 자살 위험성 증가 가능성, 성기능 장애, 수면 변화 등의 부작용에 대해 환자를 교육하고 지지해야 합니다. 약물치료와 함께 정신치료, 생활습관 개선을 병행할 때 더욱 효과적이며, 간호사의 전인적 접근과 치료적 관계 형성이 치료 성공의 핵심입니다.

• 4. 양극성 장애의 정의 및 분류

  양극성 장애는 조증 또는 경조증 삽화와 우울 삽화가 반복되는 기분장애로, 조증의 심각도에 따라 제1형과 제2형으로 분류됩니다. 제1형은 명백한 조증 삽화를 포함하며 더 심각한 임상 경과를 보이는 반면, 제2형은 경조증과 우울 삽화의 패턴을 보입니다. 이러한 분류는 치료 계획과 예후 예측에 중요한 의미를 가집니다. 양극성 장애는 우울장애와 달리 기분 조절의 극단적 변동이 특징이므로, 정확한 진단과 분류를 통한 맞춤형 치료가 필수적입니다.

• 5. 양극성 장애의 조증 증상 및 특징

  조증은 비정상적으로 고양된 기분, 과도한 활동성, 과대한 자신감을 특징으로 하며, 심각한 사회적, 직업적 기능 장애를 초래합니다. 조증 환자는 수면 욕구 감소, 말의 증가, 주의산만, 위험한 행동 등을 보이며, 이러한 증상들은 환자 자신과 주변인에게 상당한 고통을 줍니다. 경조증은 조증보다 경미하지만 여전히 기능 장애를 유발합니다. 조증 증상의 조기 인식과 개입은 입원, 법적 문제, 재정적 손실 등의 심각한 결과를 예방하는 데 매우 중요합니다.

• 6. 양극성 장애의 약물치료

  양극성 장애의 약물치료는 기분 안정제가 중심이며, 리튬은 오랫동안 1차 약물로 사용되어 왔습니다. 리튬은 효과적이지만 좁은 치료 범위와 독성 위험으로 인해 정기적인 혈중 농도 모니터링이 필수적입니다. 최근에는 발프로산, 라모트리진 등의 항경련제와 비정형 항정신병약물도 널리 사용됩니다. 약물 선택은 환자의 임상 특성, 부작용 프로필, 신체 건강 상태를 고려하여 개별화되어야 합니다. 약물 순응도는 재발 예방에 결정적이므로, 간호사의 교육과 지지가 매우 중요합니다.

• 7. 우울장애의 정신치료 및 인지왜곡

  인지행동치료(CBT)는 우울장애의 정신치료에서 가장 효과적인 방법 중 하나로, 인지왜곡을 수정하는 데 초점을 맞춥니다. 우울증 환자는 흑백 사고, 과잉일반화, 재앙화 등의 인지왜곡을 보이며, 이러한 부정적 사고 패턴이 우울 기분을 유지합니다. CBT를 통해 환자는 자동적 사고를 인식하고 현실적으로 검증하며 더 적응적인 사고로 변화시킵니다. 약물치료와 정신치료의 병행은 단독 치료보다 더 우수한 결과를 제공하며, 재발 예방에도 효과적입니다.

• 8. 우울장애 및 양극성 장애의 간호진단 및 중재

  우울장애와 양극성 장애 환자의 주요 간호진단은 자살 위험성, 무망감, 사회적 고립, 자아존중감 저하 등입니다. 간호 중재는 안전 환경 제공, 치료적 의사소통, 일상활동 격려, 사회적 상호작용 촉진을 포함합니다. 양극성 장애의 경우 조증 증상 관리와 수면 패턴 정상화도 중요한 중재입니다. 간호사는 환자의 신체적, 정서적, 사회적 요구를 통합적으로 사정하고, 환자와 가족을 교육하며 지지함으로써 치료 결과 향상과 재발 예방에 기여합니다.