수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성

문서 내 토픽

1. 괴사성 근막염

괴사성 근막염은 체내에 빠르게 퍼지고 사망에 이를 수 있는 드문 박테리아 감염이다. 정상적인 면역을 가진 사람이라면 일상생활에서 이 같은 질환의 발생 위험이 거의 없지만 입원 환자나 암환자, 만성질환자, 조절되지 않은 당뇨환자 등 면역체계가 약화되어 있는 경우, 노인 등에서는 발병할 위험이 높다. 괴사성 근막염 발병율 자체는 그리 높지 않으나 걸리면 4명 중 1명은 생명이 위험할 수 있을 정도로 무서운 질환이다. 따라서 감염을 막으려면 정확한 진단, 신속한 항생제 치료, 신속한 수술이 중요하다.
2. 괴사성 근막염의 원인

외상, 벌레에 물리거나 천자상(정맥주사[IV] 약물사용으로 인한 상처 포함), 외과적 상처로 인해 괴사성 근막염에 걸릴 수 있다. 주로 외상에 의한 감염이 약 80%, 수술 후 창상 감염이 약 20%를 차지한다.
3. 괴사성 근막염의 증상

임상적으로는 심한 압통과 부종을 동반하며 매우 빠르게 진전되는 피부 괴사가 특징이며, 여러 장기의 부전과 쇽으로 사망을 초래할 수 있다. 주요 증상은 빨갛고 따뜻하거나 부어오른 피부 부위, 피부 부위가 붉거나 따뜻하거나 붓는 등의 심한 통증, 발열, 피부에 궤양, 물집 또는 검은 반점, 피부색 변화, 감염부위 고름 또는 배액, 어지러움, 피로, 설사 또는 메스꺼움 등이다.
4. 괴사성 근막염의 진단

초기 괴사성 근막염은 유사한 감염이 많아 진단이 어려울 수 있다. 조직 샘플 채취하여 조직 검사, 혈액 검사에서 감염과 근육 손상의 징후 사정, 호기성 및 혐기성 세균배양검사, 손상부위 영상촬영(CT스캔, MRI, 초음파) 등을 통해 진단을 내릴 수 있다.
5. 괴사성 근막염의 치료

괴사성 근막염의 치료로서 항생 화학요법과 광범위하나 변연절제가 반드시 이루어져야 한다. 수술이 늦어질수록 치사율이 급격히 높아지기 때문에 조기진단과 적극적 치료가 매우 중요하다. 심각한 경우 환자는 수혈이 필요할 수 있다.
6. 괴사성 근막염의 예방

상처가 있다면 손을 자주 씻고 꼭 병원에 가서 제대로 된 진찰을 받고 상처 부위 관리를 철저히 해야 한다. 개방성 상처나 피부감염이 있는 경우 욕조 목욕이나 수영장을 피하도록 한다.
7. 간호사정 및 간호과정

간호사정 결과 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성과 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성이 확인되었다. 이에 따라 체온 및 활력징후 모니터링, 무균술 준수, 배액관 및 유치도뇨관 관리, 영양상태 모니터링, 피부상태 사정 및 욕창예방 간호 등을 수행하였다.
8. 간호실습 후기

실습 장소인 SICU에서 중증환자를 간호하면서 많은 것을 배울 수 있었다. 특히 2시간마다 체위 변경하기, 기저귀 갈기, 매 시간 소변량 체크하기 등 학교에서는 배웠지만 다른 실습 장소에서는 해보지 못했던 간호를 수행하게 되어 좋은 경험을 얻게 되었다.

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1. 괴사성 근막염

괴사성 근막염은 매우 위험한 감염성 질환으로, 빠른 진단과 적극적인 치료가 필요합니다. 이 질환은 피부와 근막 조직이 급격히 괴사되는 특징이 있으며, 치료가 지연되면 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 의료진은 환자의 증상과 징후를 신속히 파악하고, 적절한 항생제 치료와 수술적 치료를 시행해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 질환의 심각성과 치료 과정을 충분히 설명하여 이해와 협조를 구해야 합니다. 괴사성 근막염은 예방이 매우 중요하므로, 의료진은 감염 관리 지침을 철저히 준수하고 환자 교육을 통해 예방 활동을 강화해야 할 것입니다.
2. 괴사성 근막염의 원인

괴사성 근막염의 주요 원인은 세균 감염입니다. 특히 A군 연쇄구균(Streptococcus pyogenes)과 클로스트리디움 퍼프린젠스(Clostridium perfringens) 등의 세균이 주된 원인균으로 알려져 있습니다. 이러한 세균은 피부 상처나 찰과상을 통해 침입하여 근막 조직을 빠르게 파괴하게 됩니다. 또한 당뇨, 면역 저하, 알코올 중독 등의 기저 질환이 있는 경우 감염 위험이 높아집니다. 따라서 의료진은 환자의 병력과 위험 요인을 면밀히 파악하여 적절한 예방 및 관리 대책을 수립해야 합니다.
3. 괴사성 근막염의 증상

괴사성 근막염의 주요 증상은 급격한 통증, 부종, 발적 등입니다. 초기에는 단순한 피부 감염으로 보일 수 있지만, 빠르게 진행되어 피부와 근막이 괴사되고 전신 증상이 나타나게 됩니다. 특징적으로 피부가 빠르게 변색되고 수포가 생기며, 근육 조직이 괴사되어 근육이 드러나는 경우도 있습니다. 또한 발열, 오한, 저혈압 등의 전신 증상이 동반됩니다. 이러한 증상이 나타나면 신속한 진단과 치료가 필요하므로, 의료진은 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 적극적으로 대응해야 합니다.
4. 괴사성 근막염의 진단

괴사성 근막염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 미생물 검사 등이 필요합니다. 우선 환자의 증상과 위험 요인을 확인하고, 피부와 근육 조직의 변화를 면밀히 관찰해야 합니다. 이어서 CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 근막과 근육의 괴사 정도를 확인하고, 혈액 검사와 조직 검사로 원인 균주를 동정합니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 신속하고 정확한 진단이 이루어져야 합니다. 진단이 지연되면 치료 시기를 놓칠 수 있으므로, 의료진은 각별한 주의를 기울여야 합니다.
5. 괴사성 근막염의 치료

괴사성 근막염의 치료는 신속한 항생제 투여와 광범위한 수술적 치료가 핵심입니다. 우선 원인 균주에 효과적인 항생제를 즉시 투여하여 감염을 억제해야 합니다. 동시에 괴사된 조직을 광범위하게 절제하는 수술을 시행하여 감염 확산을 막아야 합니다. 이 과정에서 근막과 근육 조직의 광범위한 절제가 필요할 수 있습니다. 또한 수술 후 집중 치료와 함께 상처 관리, 재건 수술 등의 추가 치료가 이루어져야 합니다. 이처럼 괴사성 근막염의 치료는 복합적이며, 의료진의 신속하고 적극적인 대응이 매우 중요합니다.
6. 괴사성 근막염의 예방

괴사성 근막염의 예방을 위해서는 감염 관리와 위험 요인 관리가 중요합니다. 의료진은 철저한 손 위생과 무균 술기 준수, 적절한 개인보호구 착용 등의 감염 관리 지침을 준수해야 합니다. 또한 당뇨, 면역 저하, 알코올 중독 등의 기저 질환이 있는 환자에 대해서는 예방적 항생제 투여, 상처 관리 등의 특별 관리가 필요합니다. 환자와 보호자에게도 감염 예방 교육을 실시하여 자가 관리 능력을 높여야 합니다. 이와 같은 다각도의 예방 활동을 통해 괴사성 근막염의 발생을 최소화할 수 있을 것입니다.
7. 간호사정 및 간호과정

괴사성 근막염 환자의 간호사정과 간호과정은 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 증상과 징후를 면밀히 관찰하고, 감염 위험 요인을 파악해야 합니다. 또한 환자의 통증, 부종, 피부 변화 등을 정기적으로 사정하여 상태 변화를 모니터링해야 합니다. 이를 바탕으로 간호 진단을 내리고, 감염 관리, 상처 관리, 통증 관리, 수액 및 영양 관리 등의 간호 중재를 계획하고 수행해야 합니다. 특히 수술 전후 관리와 집중 치료 과정에서 간호사의 역할이 매우 중요합니다. 간호사는 의료진과 긴밀히 협력하여 환자 중심의 통합적인 간호를 제공해야 할 것입니다.
8. 간호실습 후기

괴사성 근막염 환자의 간호 실습은 매우 도전적이면서도 보람 있는 경험이었습니다. 환자의 급격한 상태 변화와 심각한 증상을 직접 목격하면서, 신속하고 정확한 간호 중재의 중요성을 깨달았습니다. 또한 다학제 팀 접근의 필요성과 간호사의 역할을 실감할 수 있었습니다. 특히 환자와 보호자에게 질환의 심각성과 치료 과정을 충분히 설명하고, 이해와 협조를 구하는 과정이 쉽지 않았습니다. 하지만 이러한 도전 속에서 전문성과 의사소통 능력을 기를 수 있었습니다. 이번 실습을 통해 괴사성 근막염 환자 간호의 중요성과 간호사의 역할을 깊이 있게 이해할 수 있었습니다.

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