노인간호실습 케이스, 대퇴부 경부골절

노인간호실습 케이스, 대퇴부 경부골절 - 간호진단5, 간호과정 2

문서 내 토픽

1. 대퇴부 경부 골절

대퇴골은 인체 신장의 약 1/4 정도로 신체에서 가장 길고 크며 단단한 골조직이다. 대퇴골 근위부의 중요 해부구조로는 대퇴골두, 대퇴경부, 대전자 및 소전자가 있고, 이중 대전자에 골절이 생긴 경우 '대퇴골절'이라고 칭한다. 대퇴골 경부 고관절 골절은 종종 대퇴 두부로 혈액이 공급되는 것을 방해하기 때문에 특히 문제가 된다. 혈액 공급이 좋지 못할 경우, 뼈가 다시 붙을 수 없으며 결국 붕괴되고 죽을 수 있다(골괴사증). 또한 중증, 통증성 관절염이 발생할 수 있다.
2. 고관절 골절의 발병 원인 및 병태생리

고관절 골절은 고령자의 경우 골다공증, 낙상, 약물복용 가능성이 높으므로 발병률이 더 흔하다. 대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있다. 최근에는 50세 이상 성인 남녀의 고관절 골절이 증가했는데, 이는 사회적으로 급격히 진행된 도시화와 이에 따른 생활 습관의 변화로 운동량이 감소하고 바깥 생활을 덜 하게 되어 비타민 D의 생성이 부족해져 뼈의 강도 자체가 약해졌기 때문으로 추정하고 있다.
3. 고관절 골절의 임상 증상

고관절 골절은 보통 매우 고통스럽고 보통 서혜부 통증을 야기한다. 뼈의 부러진 조각이 분리된 경우, 걷거나 일어서거나 다리를 움직일 수 없다. 엉덩이 관절을 움직이거나 양반다리를 하면 통증이 더욱 심해진다. 누워있을 때는 영향을 받은 다리가 더 짧아 보일 수 있으며 바깥쪽으로 향할 수도 있다. 골절 부위나 근처의 찢어진 혈관에서 많은 혈액이 누출될 경우, 어지럽거나 쇠약하다고 느낄 수 있다.
4. 고관절 골절의 진단검사

X-ray나 단순 방사선 사진으로 확인이 가능하며, 전후면/측면/축면 상을 필히 확인해야 한다. 전후면은 골절의 경사도, 측면은 골절설의 방향, 축면은 후방 분쇄골절의 유무를 확인하는 검사이다. 이외에도 삼차원 전산화 단층촬영이 골절 형태 파악에 도움이 되며, 불완전 골절의 경우 자기공명영상(MRI)나 전신 골주사 검사로 골절여부를 확인할 수 있다.
5. 고관절 골절의 합병증

관절 주위의 골절에 대한 수술적 치료 후 합병증으로는 감염, 관절 강직, 외상성 관절염, 부정 정열(중앙에 있지 못하고 쏠림), 고정의 실패 또는 불유합(뼈가 붙지 않는 상태), 혈전 색전증 등이 있다.
6. 고관절 골절의 치료 및 간호중재

치료 방법은 골절의 상태에 따라 다양하다. 골절 부위가 서로 심하게 박혀 있는 감입 골절의 경우 나사를 이용한 고정술을 시행한다. 골절 부위가 심하게 전위된 경우에는 인공 관절 치환술을 시행할 수도 있다. 재활(물리 치료)은 고관절 골절 치료 후 가급적 빨리 시작해야 한다. 간호중재로는 낙상 예방, 통증 관리, 재활 지원 등이 필요하다.
7. 대상자의 간호력

대상자는 77세 여성으로 대퇴부 경부골절로 인해 좌측고관절 치환술을 받고 재활을 위해 입원한 상태이다. 과거력으로 고혈압, 천식, 퇴행성 치매, 골다공증, 우울증이 있다. 현재 신체기동성 장애와 만성통증을 호소하고 있다.
8. 간호진단 및 간호과정

간호진단으로는 '신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성', '질병과 관련된 만성 통증'이 도출되었다. 이에 따른 간호중재로는 낙상 예방, 통증 관리, 재활 지원 등이 포함된다.
9. 간호평가

장기목표로 대상자는 1개월간 낙상이 발생하지 않았고, 2개월 이내에 NRS 2점 이하의 통증을 유지하였다. 단기목표로 대상자는 낙상 예방법을 습득하고, 3일 이내에 NRS 4점 이하의 통증을 유지하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 대퇴부 경부 골절

대퇴부 경부 골절은 고령 인구에서 흔히 발생하는 골절로, 낙상이나 교통사고 등의 외력에 의해 발생합니다. 이 골절은 관절 기능 장애와 심각한 합병증을 초래할 수 있어 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 수술적 치료가 일반적이며, 수술 후 재활 치료가 중요합니다. 또한 낙상 예방과 골다공증 관리 등의 예방적 접근도 중요합니다. 간호사는 대상자의 신체적, 심리적 상태를 면밀히 관찰하고 통증 관리, 욕창 예방, 일상생활 지원 등의 간호중재를 제공해야 합니다.
2. 고관절 골절의 발병 원인 및 병태생리

고관절 골절의 주된 발병 원인은 낙상이며, 특히 고령 인구에서 많이 발생합니다. 골다공증, 근력 약화, 균형 장애 등이 위험 요인으로 작용합니다. 골절 발생 시 대퇴골두와 대퇴골 간의 연결이 끊어지면서 혈액 공급이 차단되어 골괴사가 발생할 수 있습니다. 또한 관절 기능 장애와 함께 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 고령 인구에서 낙상 예방과 골다공증 관리가 중요하며, 골절 발생 시 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다.
3. 고관절 골절의 임상 증상

고관절 골절의 주요 임상 증상은 심한 통증, 하지 단축 및 외회전, 관절 운동 제한 등입니다. 대퇴골두가 탈구되면 하지가 외회전되고 단축되는 특징적인 모습을 보입니다. 또한 심한 통증으로 인해 움직임이 어려워지며, 부종과 타박상이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상은 골절의 위치와 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 따라서 간호사는 대상자의 증상을 면밀히 관찰하고 통증 관리, 자세 변경, 관절 운동 등의 간호중재를 제공해야 합니다.
4. 고관절 골절의 진단검사

고관절 골절의 진단을 위해서는 X선 검사, CT 검사, MRI 검사 등이 활용됩니다. X선 검사를 통해 골절의 위치와 정도를 확인할 수 있으며, CT 검사와 MRI 검사를 통해 골절의 세부적인 양상과 연관된 연부 조직 손상 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 감염 여부와 골 대사 상태를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단검사를 통해 골절의 정확한 진단과 치료 계획 수립이 가능합니다. 간호사는 대상자의 검사 과정을 지원하고 결과를 확인하여 적절한 간호중재를 제공해야 합니다.
5. 고관절 골절의 합병증

고관절 골절의 주요 합병증으로는 골괴사, 관절 강직, 감염, 혈전증, 욕창 등이 있습니다. 특히 대퇴골두 골절의 경우 혈액 공급 차단으로 인한 골괴사가 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 또한 장기간 침상 안정으로 인해 관절 강직, 근력 약화, 욕창 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 조기 재활 치료, 적절한 체위 변경, 욕창 예방 간호 등이 중요합니다. 간호사는 대상자의 상태를 면밀히 관찰하고 합병증 예방을 위한 간호중재를 제공해야 합니다.
6. 고관절 골절의 치료 및 간호중재

고관절 골절의 치료는 수술적 치료와 보존적 치료로 구분됩니다. 수술적 치료는 골절 부위의 정복과 내고정술을 통해 관절 기능을 회복하는 것이 목적이며, 보존적 치료는 골절 부위의 안정화와 재활 치료를 통해 기능 회복을 도모하는 것입니다. 간호사는 대상자의 상태와 치료 방법에 따라 통증 관리, 욕창 예방, 관절 운동, 일상생활 지원 등의 간호중재를 제공해야 합니다. 또한 대상자와 가족의 교육과 상담을 통해 치료 과정에 대한 이해와 협조를 이끌어내는 것이 중요합니다.
7. 대상자의 간호력

고관절 골절 대상자의 간호력 사정에는 다음과 같은 항목이 포함됩니다. 첫째, 기저 질환 및 약물 복용력 확인을 통해 골절 발생 위험 요인과 치료 시 고려사항을 파악합니다. 둘째, 낙상 위험 요인 및 과거 낙상 경험을 확인하여 예방 계획을 수립합니다. 셋째, 일상생활 수행 능력, 인지 기능, 정서 상태 등을 사정하여 개별화된 간호중재를 계획합니다. 넷째, 가족 지지 체계와 퇴원 계획을 확인하여 지속적인 관리가 이루어질 수 있도록 합니다. 이러한 간호력 사정을 통해 대상자의 특성을 이해하고 효과적인 간호중재를 제공할 수 있습니다.
8. 간호진단 및 간호과정

고관절 골절 대상자의 간호진단은 다음과 같습니다. 첫째, 통증 관련 간호진단으로 '급성 통증' 또는 '만성 통증'을 고려할 수 있습니다. 둘째, 활동 및 운동 장애 관련 간호진단으로 '활동 intolerance' 또는 '운동 장애'를 고려할 수 있습니다. 셋째, 욕창 위험 관련 간호진단으로 '욕창 위험성'을 고려할 수 있습니다. 넷째, 낙상 위험 관련 간호진단으로 '낙상 위험성'을 고려할 수 있습니다. 이러한 간호진단을 바탕으로 대상자의 요구에 맞는 간호계획을 수립하고, 중재와 평가를 통해 간호과정을 체계적으로 수행해야 합니다.
9. 간호평가

고관절 골절 대상자에 대한 간호평가는 다음과 같은 항목을 포함해야 합니다. 첫째, 통증 수준 및 양상의 변화를 확인하여 통증 관리의 효과성을 평가합니다. 둘째, 관절 가동 범위, 근력, 균형 등 신체 기능의 향상 정도를 확인하여 활동 및 운동 능력의 회복 정도를 평가합니다. 셋째, 욕창 발생 여부와 상처 치유 과정을 확인하여 욕창 예방 간호의 효과성을 평가합니다. 넷째, 낙상 위험 요인의 변화와 낙상 발생 여부를 확인하여 낙상 예방 간호의 효과성을 평가합니다. 이러한 간호평가를 통해 대상자의 건강 상태와 간호중재의 효과를 지속적으로 모니터링하고 필요에 따라 간호계획을 수정할 수 있습니다.

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