A+성인실습3 ICU(중환자실) 파열성 뇌동맥류 간호과정 사례보고서 PBL 간호진단3개

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1. 뇌동맥류

뇌혈관의 내측인 중막과 내탄력층이 약해지고 손상되면서 혈관벽이 비정상적으로 부풀어올라 팽창하는 경우를 말한다. 대부분의 크기는 10mm 이하로 풍선이 부푼 모양을 하고 있다. 부푼 풍선과 마찬가지고 뇌동맥류가 약해져서 파열될 가능성이 높으며 파열될 경우 지주막하 출혈(뇌출혈)이 나타나게 된다. 동맥류의 형태에 따라 해리성 동맥류, 낭상동맥류, 방추상동맥류로 구분된다.
2. 뇌동맥류의 원인

뇌동맥류의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 최근에 유전적 요인이 뇌동맥류 원인에 영향을 미치고 있다는 사실이 나타나고 있다. 후천적으로 뇌동맥류가 주로 동맥 가지와 근위부에 뇌동맥류가 자주 나타나기 때문에 압력이 높게 가해지는 부분이 동맥류를 촉진한다고 예측하고 있다.
3. 뇌동맥류의 증상과 징후

뇌동맥류가 파열이 되기 전에는 증상이 일반적으로 나타나지 않기 때문에 모르고 지내며 약 3%정도는 건강검진 상 우연히 발견이 된다. 대부분은 뇌출혈이 발생하여 발견이 되며 7%정도는 출혈없이 뇌동맥류가 비대해져 편두통, 긴장성 두통, 어지러움 등이 나타나고 뇌 검사를 진행하면서 뇌동맥류가 진단받게 된다.
4. 비파열성 뇌동맥류 결찰술

뇌동맥류가 있다고 무조건적으로 치료해야하는 것은 아니지만 치료를 하게 될 경우에는 약물치료로 완치 불가능하다. 비파열 뇌동맥류는 대상자의 상태 및 뇌동맥류 크기나 위치 등에 따라 치료가 다르게 결정된다. 대체적으로 뇌동맥류가 진단되었을 경우 매년 1-2%의 파열 가능성과 뇌동맥류의 치료에 따른 위험성을 고려한다. 비파열성 대뇌 동맥류의 경우 동맥류 경부를 결찰하는 외과적 수술법을 사용해야 한다.
5. 뇌동맥류 수술 후 합병증

수술 후 발생 가능한 합병증으로는 뇌혈관 연축, 출혈, 뇌동맥류 결찰의 문제, 감염, 분지 혈관 손상 및 그로 인한 뇌수두증, 뇌경색, 경련이 있다. 그 외에도 비교적 심근경색 또는 부정맥과 같은 심장 질환이 흔하게 나타나며 신경인성 폐부종이나 전해질 이상과 같은 합병증이 동반될 수 있기 때문에 세밀한 경과 관찰과 적절한 치료가 필요하다.
6. ICP 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험성

대상자는 뇌동맥류 수술 후 좌측 전두엽에 뇌내출혈이 발생하여 두개내압 상승의 위험이 있다. 이로 인해 뇌조직관류가 비효과적일 수 있으므로 활력징후 모니터링, 의식수준 사정, 약물 투여 등의 중재가 필요하다.
7. 수술 후 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

대상자는 뇌동맥류 수술 후 PICC, Foley Catheter, 수술 부위 등 침습적 처치를 받고 있어 감염 위험이 있다. 이를 예방하기 위해 감염 징후 모니터링, 무균술 적용, 억제대 관리 등의 중재가 필요하다.
8. 낙상위험성

대상자는 고령, 근력 저하, 의식 저하, 화장실 이동 욕구 등의 요인으로 인해 낙상 위험이 높다. 이를 예방하기 위해 환경 관리, 보호자 교육, 대상자 교육 등의 중재가 필요하다.

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1. 뇌동맥류

뇌동맥류는 뇌혈관의 국소적 확장으로 인해 발생하는 질환입니다. 이는 뇌혈관벽의 약화로 인해 발생하며, 주요 원인으로는 고혈압, 흡연, 외상, 유전적 요인 등이 있습니다. 뇌동맥류는 무증상으로 진행되다가 파열되면 심각한 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있어 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 따라서 정기적인 건강검진을 통해 뇌동맥류를 선별하고, 발견된 경우 전문의와 상담하여 적절한 치료 방법을 결정하는 것이 필요합니다.
2. 뇌동맥류의 원인

뇌동맥류의 주요 원인으로는 고혈압, 흡연, 외상, 유전적 요인 등이 알려져 있습니다. 고혈압은 혈관벽에 지속적인 압력을 가해 혈관을 약화시키는 주요 요인이며, 흡연은 혈관 내피세포 기능을 저하시켜 혈관 손상을 유발합니다. 또한 외상으로 인한 혈관 손상과 유전적 요인으로 인한 혈관벽 약화도 뇌동맥류 발생의 주요 원인이 됩니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 뇌동맥류 예방에 중요합니다.
3. 뇌동맥류의 증상과 징후

대부분의 뇌동맥류는 무증상으로 진행되다가 파열되면 심각한 증상이 나타납니다. 주요 증상으로는 갑작스러운 두통, 구토, 의식 저하, 경련, 시력 저하 등이 있습니다. 이러한 증상은 뇌출혈로 인한 것으로, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 한편 일부 뇌동맥류는 주변 신경조직을 압박하여 두통, 시력 저하, 복시 등의 국소 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 증상이 있는 경우 전문의 진찰을 받아 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.
4. 비파열성 뇌동맥류 결찰술

비파열성 뇌동맥류의 경우 파열 위험이 높은 경우 수술적 치료인 결찰술을 고려할 수 있습니다. 결찰술은 동맥류 주변의 정상 혈관을 결찰하여 동맥류로의 혈류 공급을 차단하는 방법입니다. 이를 통해 동맥류의 파열 위험을 낮출 수 있습니다. 수술은 전신마취 하에 진행되며, 수술 후 합병증 관리와 재활 치료가 필요합니다. 결찰술은 파열 위험이 높은 동맥류에 대해 효과적인 치료 방법이지만, 수술 자체의 위험성과 합병증 발생 가능성도 고려해야 합니다. 따라서 전문의와 충분한 상담을 통해 개인의 상황에 맞는 최선의 치료 방법을 결정해야 합니다.
5. 뇌동맥류 수술 후 합병증

뇌동맥류 수술 후에는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 뇌졸중, 뇌부종, 뇌신경 손상, 감염, 출혈 등이 있습니다. 뇌졸중은 수술 중 혈관 손상이나 혈전 형성으로 인해 발생할 수 있으며, 뇌부종은 수술 후 염증 반응으로 인해 나타날 수 있습니다. 또한 수술 과정에서 뇌신경이 손상되어 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다. 감염과 출혈은 수술 부위 합병증으로 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 수술 전후 철저한 관리와 모니터링이 필요하며, 합병증 발생 시 신속한 대응이 중요합니다.
6. ICP 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험성

뇌동맥류 수술 후 발생할 수 있는 합병증 중 하나는 ICP(두개내압) 상승입니다. ICP 상승은 뇌부종, 뇌출혈 등으로 인해 발생할 수 있으며, 이로 인해 뇌조직으로의 혈류 공급이 저하되어 뇌허혈이 발생할 수 있습니다. 이는 신경학적 손상을 초래할 수 있는 위험한 상황입니다. 따라서 수술 후 ICP 모니터링과 함께 적절한 치료를 통해 ICP를 정상 범위로 유지하는 것이 중요합니다. 또한 뇌압 상승을 억제하고 뇌조직관류를 개선하기 위한 약물 치료, 뇌압 감소술 등의 적극적인 대응이 필요합니다.
7. 수술 후 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

뇌동맥류 수술 후에는 다양한 침습적 처치가 필요할 수 있습니다. 예를 들어 뇌압 모니터링을 위한 뇌압 측정 장치 삽입, 뇌척수액 배액을 위한 배액관 삽입 등이 이에 해당합니다. 이러한 침습적 처치는 감염 위험을 높일 수 있습니다. 수술 후 감염은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 철저한 무균 술기와 감염 예방 조치가 필요합니다. 또한 감염 징후 발견 시 신속한 진단과 적절한 항생제 치료가 중요합니다. 수술 후 환자 관리 시 이러한 감염 위험성을 항상 인지하고 예방 대책을 마련해야 합니다.
8. 낙상위험성

뇌동맥류 수술 후에는 신경학적 증상, 균형 장애, 근력 저하 등으로 인해 낙상 위험이 증가할 수 있습니다. 낙상은 골절, 뇌출혈 등 심각한 합병증을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 수술 후 재활 과정에서 낙상 예방을 위한 다양한 조치가 필요합니다. 병실 내 안전 시설 설치, 보행 보조기구 사용, 균형 및 근력 강화 운동 등을 통해 낙상 위험을 최소화해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 낙상 예방 교육을 실시하여 환자 스스로 안전한 행동을 할 수 있도록 해야 합니다. 이러한 노력을 통해 수술 후 합병증을 예방하고 환자의 안전을 확보할 수 있습니다.