A+ STEMI_ST분절 상승 심근경색증 CASE STUDY 간호과정3개

문서 내 토픽

1. 심근경색증

심근경색증은 관상동맥이 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연동) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장 근육의 조직이나 세포에 비가역적으로 괴사를 일으키는 질환입니다. 심근경색증은 ST분절 상승 심근경색과 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며, 심장발작이라고도 합니다. 급성 심근경색은 심근 손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프 능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 중요합니다.
2. 심장의 구조와 기능

심장은 보통 성인의 주먹만 한 크기로 무게는 250-300g 정도이고 좌우의 흉막강 사이에 있는 종격동 내(횡격막 위) 위치하며, 2-5번째 늑간까지 12-14cm정도 걸쳐있는 근육입니다. 심장 조직은 심외막, 심근, 심내막의 3개 층으로 구성되어 있습니다. 심장은 폐순환과 체순환을 담당하며 분당 72회 정도 박동하여 1분당 5L 정도, 하루 약 7,000L 이상의 혈액을 분출합니다.
3. 심근경색증의 병태생리

심장에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되며, 젖산이 생성됩니다. 산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킵니다. 심근경색 부위의 시간 경과에 따른 변화는 12시간 이내 육안으로 구별하기 어려운 괴사, 18-24시간 적갈색의 심근, 2-4일 괴사부위 명확, 4-7일 중앙부 유연, 7-10일 섬유아세포 증식, 10-6주 섬유성 반흔 조직으로 치유됩니다.
4. 심근경색증의 증상

심근경색증이 발생하면 격심한 가슴 통증, 호흡곤란, 오심과 구토, 발열과 백혈구 증가, 교감신경계 자극 증상 등이 나타납니다. 흉통은 30분 이상 지속되며 니트로글리세린을 투여해도 증상이 호전되지 않습니다. 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심부전이 발생되고 40% 이상 괴사가 오면 심장성 쇼크가 일어납니다.
5. 심근경색증의 진단

심근경색증의 진단을 위해 심전도 검사, 혈액검사, 심장초음파 검사, 심혈관조영술 등이 시행됩니다. 심전도 검사에서 ST분절 상승, T파 역전, 비정상 Q파가 나타나며, 혈액검사에서 CK-MB, Troponin 등의 심근효소가 상승합니다. 심장초음파 검사와 심혈관조영술은 심근의 국소적인 운동장애와 협착 정도를 확인할 수 있습니다.
6. 심근경색증의 치료

ST분절 상승 심근경색 초급성기에는 관상동맥의 재관류를 위해 섬유소 용해용법, 경피적관상동맥중재술(PCI), 관상동맥우회술(CABG) 등의 치료가 시행됩니다. 약물요법으로는 니트로글리세린, 모르핀, β차단제, 항혈소판제, 안지오텐신 전환효소 억제제 등이 사용됩니다. 이와 함께 절대안정, 가스교환 증진, 심장모니터 혈역학 감시, 적절한 심박출량 유지, 변비 완화, 체액량 유지, 피부 간호 등의 간호중재가 이루어집니다.
7. 간호과정

본 사례에서는 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애 등 3가지 간호진단을 도출하고 각각에 대한 간호과정을 수행하였습니다. 활력징후 모니터링, 시술 부위 관찰, 혈액검사 확인, 무균술 준수, 체위변경, 기저귀 관리, 보조기구 사용, 환자 교육 등의 간호중재를 통해 환자의 안전과 건강 증진을 도모하였습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 심근경색증

심근경색증은 심장 근육에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 심각한 질환입니다. 이로 인해 심장 근육이 손상되고 기능이 저하됩니다. 심근경색증은 주요 사망 원인 중 하나로, 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 심근경색증의 주요 위험 요인으로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만 등이 있습니다. 이러한 위험 요인을 관리하고 예방하는 것이 중요하며, 증상이 발생할 경우 신속한 응급 처치와 치료가 필요합니다. 또한 심근경색증 환자의 재활과 예방을 위한 지속적인 관리가 필요합니다.
2. 심장의 구조와 기능

심장은 우리 몸의 가장 중요한 기관 중 하나로, 혈액을 순환시켜 모든 세포에 산소와 영양분을 공급하는 역할을 합니다. 심장은 크게 4개의 방(심방과 심실)으로 구성되어 있으며, 각 방은 특정한 기능을 수행합니다. 심장 근육은 자율신경계의 조절을 받아 규칙적으로 수축과 이완을 반복하여 혈액을 순환시킵니다. 심장 구조의 이상이나 기능 저하는 다양한 심혈관 질환을 유발할 수 있으므로, 심장의 구조와 기능에 대한 이해는 질병 예방과 관리에 매우 중요합니다.
3. 심근경색증의 병태생리

심근경색증의 주된 병태생리는 관상동맥의 협착 또는 폐쇄로 인한 심근 허혈입니다. 이는 주로 동맥경화증으로 인한 혈관 내벽의 플라크 형성과 혈전 생성으로 발생합니다. 플라크가 파열되면 혈전이 생성되어 관상동맥을 막아 심근 괴사가 일어납니다. 이로 인해 심장 기능이 저하되고 심부전, 부정맥, 심장 파열 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 심근경색증의 위험 요인 관리와 조기 치료가 중요한 이유는 이러한 병태생리적 과정을 차단하여 심각한 합병증을 예방하기 위함입니다.
4. 심근경색증의 증상

심근경색증의 가장 대표적인 증상은 가슴 통증입니다. 이는 흉골 중앙이나 좌측에 위치하며, 압박감이나 조이는 느낌으로 나타납니다. 통증은 목, 어깨, 팔, 등으로 방사될 수 있습니다. 그 외에도 호흡 곤란, 식은땀, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 노인이나 당뇨병 환자의 경우 전형적인 증상이 나타나지 않는 경우가 많아 주의가 필요합니다. 증상이 발생하면 즉시 응급 처치와 의학적 진단을 받는 것이 중요하며, 이를 통해 신속한 치료와 합병증 예방이 가능합니다.
5. 심근경색증의 진단

심근경색증의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 심전도 검사, 혈액 검사 등이 이루어집니다. 특히 심전도 검사와 심근효소 검사가 가장 중요한 진단 도구입니다. 심전도 검사를 통해 심근 허혈 및 경색 부위를 확인할 수 있으며, 심근효소 검사로 심근 손상 정도를 파악할 수 있습니다. 이 외에도 심초음파, 관상동맥 조영술 등의 영상 검사가 추가로 시행될 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석해야 하며, 이를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
6. 심근경색증의 치료

심근경색증의 치료 목표는 신속한 혈류 재개, 심근 손상 최소화, 합병증 예방입니다. 이를 위해 응급 재관류 치료(혈전용해제 투여, 경피적 관상동맥 중재술 등), 항혈소판제 및 항응고제 투여, 베타차단제와 ACE억제제 등의 약물 치료가 시행됩니다. 또한 심부전, 부정맥, 심장 파열 등의 합병증에 대한 치료도 병행됩니다. 급성기 치료 이후에는 재활 치료, 위험 요인 관리, 약물 치료 등의 장기 관리가 필요합니다. 심근경색증 치료에는 다학제적 접근이 중요하며, 환자 개인의 특성과 상태에 맞춘 맞춤형 치료가 이루어져야 합니다.
7. 간호과정

심근경색증 환자의 간호과정은 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 응급 상황에 신속히 대응할 수 있어야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 교육과 상담을 제공하여 이해도를 높이고, 치료 계획에 적극적으로 참여할 수 있도록 해야 합니다. 재활 치료와 생활 습관 개선을 위한 간호 중재도 필요합니다. 이를 통해 환자의 신체적, 심리적 회복을 도모하고 합병증 예방에 기여할 수 있습니다. 간호사는 환자 중심의 통합적인 간호를 제공하여 심근경색증 환자의 예후 향상에 핵심적인 역할을 해야 합니다.

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