성인간호학실습 폐렴(Pneumonia) 케이스스터디 A+ 간호진단3개, 간호과정2개

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐 실질 조직의 급성 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.
2. 폐렴의 임상 증상

공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. 노출 위험요인으로는 의식상태 저하, 기관내 삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등이 있다. 폐렴균은 흡인, 흡입, 혈액을 통해 폐에 침입한다.
3. 폐렴의 진단적 검사와 간호

진찰 소견으로 고열, 폐 타진 시 둔탁한 음, 청진상 이상호흡음 등이 나타난다. 영상의학 검사로 흉부 X-선 촬영이 중요하며, 혈액검사에서 백혈구 증가, 혈액 배양검사, 객담검사 등을 시행한다. 간호 시 항생제 투여, 객담 배출 증진, 활력징후 모니터링 등이 필요하다.
4. 폐렴의 치료 및 간호중재

광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여한다. 항생제 부작용 모니터링, 증상 개선 여부 확인, 합병증 발생 여부 재평가 등의 간호중재가 필요하다.
5. 폐렴의 합병증 및 예후

바이러스 폐렴은 예후가 양호하나 드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐 등이 합병될 수 있다. 세균 폐렴은 적절한 항균 요법으로 예후가 양호하나 흉막 삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등의 폐 합병증과 패혈증, 수막염 등이 발생할 수 있다.
6. 간호진단 1: 기관지 안의 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결

대상자는 가래가 계속 나오고 숨 쉴 때마다 그르렁 소리가 나는 등 기관지 분비물 관련 증상을 보이고 있다. 이를 해결하기 위해 호흡수와 산소포화도 모니터링, 객담 양상 사정, 체위변경과 흉곽베개 사용, 수분섭취 증가, 흉부물리요법 교육, 약물 투여 등의 간호중재를 계획하고 수행하였다.
7. 간호진단 2: 산소요구와 공급의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애

대상자는 조금만 움직여도 숨이 차는 등 활동 시 산소요구와 공급의 불균형을 보이고 있다. 이를 해결하기 위해 과거와 현재의 활동양상 사정, 자가 간호와 운동 활동 격려, 활동과 휴식의 교대, 활동 수준에 따른 생리적 반응 관찰, 약물 투여 등의 간호중재를 계획하고 수행하였다.
8. 간호진단 3: 염증과 관련된 고체온

대상자는 폐렴으로 인한 염증으로 고체온을 보이고 있다. 이를 해결하기 위해 활력징후 모니터링, 수분섭취 증가, 해열제 투여 등의 간호중재를 계획하고 수행하였다.

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 폐포 내 염증 반응으로 인해 발생하는 질환입니다. 주요 병인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염이 있으며, 이로 인해 폐포 내 삼출물 증가, 폐포벽 손상, 폐포 내 액체 축적 등이 나타납니다. 이러한 병리적 변화로 인해 폐의 환기 및 가스 교환 기능이 저하되어 저산소증, 이산화탄소 축적 등의 증상이 발생합니다. 또한 전신 염증 반응으로 인한 발열, 오한, 근육통 등의 전신 증상도 동반됩니다. 따라서 폐렴의 병태생리를 이해하는 것은 질환의 진단과 치료, 간호 중재에 매우 중요합니다.
2. 폐렴의 임상 증상

폐렴의 주요 임상 증상으로는 발열, 오한, 기침, 객담 배출, 호흡곤란, 흉통 등이 있습니다. 발열은 대부분 38도 이상으로 나타나며, 오한과 함께 발생합니다. 기침은 초기에는 건성 기침이 나타나다가 점차 객담 배출이 동반됩니다. 객담의 양상은 질병의 원인에 따라 다양하게 나타나며, 때로는 혈액이 섞여 나오기도 합니다. 호흡곤란은 폐포 내 삼출물 증가와 폐포벽 손상으로 인해 발생하며, 흉통은 폐 실질의 염증으로 인한 통증입니다. 이러한 임상 증상들은 폐렴의 진단과 중증도 평가에 중요한 지표가 됩니다.
3. 폐렴의 진단적 검사와 간호

폐렴의 진단을 위해서는 흉부 X선 검사, 객담 검사, 혈액 검사 등이 시행됩니다. 흉부 X선 검사를 통해 폐 실질의 침윤 소견을 확인할 수 있으며, 객담 검사로 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 토대로 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 평가할 수 있습니다. 간호사는 이러한 검사 과정에서 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 검사 결과를 해석하여 적절한 간호 중재를 계획해야 합니다. 또한 환자의 증상 관리, 합병증 예방, 교육 등의 역할도 수행해야 합니다.
4. 폐렴의 치료 및 간호중재

폐렴의 치료는 원인 병원체에 따른 항생제 투여가 핵심입니다. 세균성 폐렴의 경우 경험적 항생제 치료를 시작하고, 객담 검사 결과에 따라 적절한 항생제로 변경합니다. 바이러스성 폐렴의 경우 항바이러스제 투여가 필요합니다. 이와 함께 산소 공급, 수액 및 영양 공급, 기도 관리 등의 보존적 치료도 중요합니다. 간호사는 환자의 증상 및 활력징후를 모니터링하고, 산소 요구량 및 공급량을 조절하며, 기도 청결 유지, 체위 변경, 가습 요법 등의 간호 중재를 수행합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병 과정, 치료 계획, 합병증 예방 등에 대한 교육을 제공해야 합니다.
5. 폐렴의 합병증 및 예후

폐렴의 주요 합병증으로는 호흡부전, 패혈증, 농흉, 기흉, 심부전 등이 있습니다. 호흡부전은 폐포 내 삼출물 증가와 폐실질 손상으로 인해 발생하며, 패혈증은 전신 염증 반응의 악화로 나타납니다. 농흉은 폐렴 병소에서 농양이 형성되는 경우이며, 기흉은 폐포 파열로 인해 발생합니다. 심부전은 폐렴으로 인한 저산소증과 염증 반응으로 심근 기능이 저하되어 나타납니다. 이러한 합병증은 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 간호사는 합병증 발생 징후를 조기에 발견하고 적절한 간호 중재를 수행해야 합니다. 전반적인 폐렴의 예후는 원인 병원체, 중증도, 동반 질환 등에 따라 다양하지만, 적절한 치료와 간호로 대부분의 환자가 회복될 수 있습니다.
6. 간호진단 1: 기관지 안의 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결

폐렴 환자에서 나타날 수 있는 간호진단 중 하나는 '기관지 안의 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결'입니다. 이는 폐렴으로 인한 기관지 내 분비물 증가와 객담 배출의 어려움으로 인해 발생합니다. 이로 인해 환자는 호흡곤란, 기침, 객담 배출 장애 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 간호사는 객담 배출을 돕기 위해 체위 변경, 가습 요법, 기침 유도 등의 간호 중재를 수행해야 합니다. 또한 흡인 간호, 기도 관리 등을 통해 기도 청결을 유지하고, 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 이를 통해 환자의 호흡 기능 개선과 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.
7. 간호진단 2: 산소요구와 공급의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애

폐렴 환자에서 나타날 수 있는 또 다른 간호진단은 '산소요구와 공급의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애'입니다. 폐렴으로 인한 폐 실질 손상과 환기-관류 불균형으로 인해 환자의 산소 요구량이 증가하지만, 실제 산소 공급량은 부족한 상태가 될 수 있습니다. 이로 인해 환자는 호흡곤란, 피로감, 활동 제한 등을 경험하게 됩니다. 간호사는 환자의 산소 포화도, 동맥혈 가스 분석 결과 등을 모니터링하고, 필요에 따라 산소 공급량을 조절해야 합니다. 또한 활동 시 호흡곤란을 예방하기 위해 에너지 보존 기법, 휴식 시간 확보 등의 간호 중재를 제공해야 합니다. 이를 통해 환자의 활동 내성을 높이고 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
8. 간호진단 3: 염증과 관련된 고체온

폐렴 환자에서 나타날 수 있는 또 다른 간호진단은 '염증과 관련된 고체온'입니다. 폐렴의 주요 병인 중 하나인 감염으로 인해 전신 염증 반응이 나타나며, 이로 인해 체온 상승이 발생합니다. 고체온은 환자의 불편감을 초래하고, 탈수, 전해질 불균형 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 간호사는 환자의 체온을 지속적으로 모니터링하고, 해열제 투여, 냉찜질, 수분 공급 등의 간호 중재를 수행해야 합니다. 또한 감염 관리를 위한 손위생, 격리 등의 조치도 필요합니다. 이를 통해 환자의 불편감을 경감시키고, 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.

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