간호학과 위막성 대장염(Pseudomembranous colitis) 케이스 A+, 간호진단 2개 (체액부족, 영양불균형)

문서 내 토픽

1. 위막성 대장염(Pseudomembranous colitis)

위막성 대장염은 장에 위막(거짓막)을 형성하는 질환으로, 정상 장내 세균을 변화시킬 수 있는 항생제 치료를 시행한 후에 발생하는 합병증입니다. 주요 증상은 항생제 사용 후 갑자기 나타나는 설사, 발열 등이며, 진단을 위해 대변 검사, 내시경 검사 등이 필요합니다. 치료는 항생제 중단, 경구용 메트로니다졸이나 반코마이신 복용 등이 이루어집니다.
2. 반코마이신 내성 장알균(VRE)

반코마이신 내성 장알균(vancomycin-resistance enterococci, VRE)은 반코마이신에 내성을 보이는 장알균을 의미합니다. VRE 감염증은 노인이나 면역 저하 환자, 만성 기저질환자 또는 병원 입원 환자에게 주로 발생하며, 요로감염, 창상감염, 균혈증, 심내막염 등을 유발할 수 있습니다. VRE 감염 관리를 위해 감염자 격리, 병실 소독, 접촉 시 장갑 착용 등의 조치가 필요합니다.
3. 반코마이신 부작용

반코마이신 계열 항생제의 주요 부작용으로는 이독성, 신독성, 피부 및 과민반응, 급성 저혈압 및 Redman Syndrome, 혈액학적 부작용 등이 있습니다. 특히 신기능이 저하된 환자, 고용량 또는 장기간 투여 시 이독성과 신독성이 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. 또한 Redman Syndrome은 반코마이신을 급속 투여할 때 발생할 수 있어 천천히 점적 투여해야 합니다.
4. 간호중재

위막성 대장염 환자의 간호중재로는 수분, 전해질 불균형 교정, 설사 관리, 영양 섭취 증진, 교육 등이 있습니다. 수액 치료, 전해질 제제 투여, 수혈 등으로 탈수와 전해질 불균형을 해결하고, 섬유질 제한 식이, 소량 다회 섭취 등으로 영양 섭취를 증진시킵니다. 또한 환자와 보호자에게 질병, 치료, 부작용 등에 대해 교육하여 이해도를 높이고 협조를 얻는 것이 중요합니다.

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1. 위막성 대장염(Pseudomembranous colitis)

위막성 대장염은 항생제 사용과 관련된 심각한 장 감염 질환입니다. 주요 원인균은 클로스트리디움 디피실레(Clostridioides difficile)로, 항생제 사용으로 인한 정상 장내 균총 파괴와 이 균의 과다 증식이 주된 발병 기전입니다. 주요 증상으로는 심한 설사, 복통, 발열 등이 있으며, 심한 경우 독성 거대결장, 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 항생제 사용 시 주의가 필요하며, 발병 시 신속한 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 치료로는 경구 반코마이신이나 메트로니다졸 등의 항생제 투여가 주로 사용되며, 중증 환자의 경우 외과적 치료도 고려해야 합니다. 또한 장내 정상 균총 회복을 위한 프로바이오틱스 투여나 분변 이식 등의 새로운 치료법도 연구되고 있습니다.
2. 반코마이신 내성 장알균(VRE)

반코마이신 내성 장알균(VRE)은 반코마이신에 내성을 가진 장알균 감염을 의미합니다. VRE는 주로 병원 내에서 발생하며, 면역저하 환자나 장기 입원 환자에게 주로 문제가 됩니다. VRE 감염은 치료가 어려워 예방이 매우 중요합니다. 주요 예방 방법으로는 철저한 손위생, 접촉 격리, 항생제 사용 최소화 등이 있습니다. 또한 VRE 선별검사와 능동 감시 등을 통해 조기 발견 및 관리가 필요합니다. 치료로는 테이코플라닌, 다프토마이신, 리네졸리드 등의 항생제 사용이 고려되지만, 내성 문제로 인해 치료에 어려움이 있습니다. 따라서 VRE 감염 예방과 관리를 위한 병원 감염관리 체계 강화가 중요합니다.
3. 반코마이신 부작용

반코마이신은 그람 양성균 감염 치료에 널리 사용되는 항생제이지만, 다양한 부작용이 보고되고 있습니다. 가장 대표적인 부작용은 신독성으로, 신기능 저하, 신부전 등이 발생할 수 있습니다. 또한 홍반성 피부 반응인 '레드맨 증후군'이 나타날 수 있으며, 청력 손실, 혈소판 감소증, 호중구 감소증 등의 부작용도 보고되고 있습니다. 이러한 부작용은 용량, 투여 속도, 투여 기간 등에 따라 달라질 수 있으므로, 환자 상태에 따른 적절한 용량 조절과 모니터링이 필요합니다. 또한 부작용 발생 시 신속한 대처와 함께 대체 항생제 고려 등의 조치가 필요합니다. 반코마이신 사용 시 이러한 부작용에 대한 주의 깊은 관찰과 관리가 중요합니다.
4. 간호중재

간호중재는 환자의 건강 문제를 해결하고 증진시키기 위해 간호사가 수행하는 다양한 활동을 의미합니다. 간호중재에는 환자 상태 사정, 투약 관리, 감염 관리, 증상 완화, 교육 및 상담 등이 포함됩니다. 특히 감염 관리와 관련하여 손위생, 격리 precaution 준수, 무균술 적용 등이 중요합니다. 또한 투약 관리 시 약물 부작용 모니터링, 투약 오류 예방 등이 필요합니다. 이 외에도 환자 및 보호자 교육을 통해 질병 이해도를 높이고, 증상 관리 및 자가 관리 능력을 향상시키는 것도 중요한 간호중재입니다. 이처럼 간호사는 다양한 간호중재를 통해 환자의 건강 문제를 해결하고 예방하는 핵심적인 역할을 담당합니다.