[A+] 급성 신우신염 CaseStudy 간호진단 5개, 간호과정 2개

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• 1. 급성 신우신염

  급성 신우신염은 신장이나 신우 등 상부 요로계가 감염되는 것을 의미합니다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며, 숙주의 저항력이 감소하여 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타날 수 있습니다. 비교적 젊은 나이의 여성에서 잘 발생하며, 고령이나 남성에서 발병할 경우 입원 치료의 가능성이 큽니다. 주된 감염원은 방광이며, 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 됩니다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며, 급성 신우신염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되기도 합니다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼지며, 혈액과 림프순환이 세균의 통로가 됩니다. E. coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균이며, 그 외에 그람 음성 간균과 enterococci 등이 있습니다. 위험 인자로는 하부요로감염, 임신, 하부요로폐색, 방관 요관 역류, 유전적 요인 등이 있습니다.

• 2. 급성 신우신염의 병태생리

  신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로의 상행감염이 일어납니다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis), 만성 신우신염을 수반할 수 있습니다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발합니다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 합니다. 만성 신우신염은 콩팥잔이 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축됩니다. 감염은 균혈증(Bacteremia)으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 됩니다.

• 3. 급성 신우신염의 증상과 징후

  급성 신우신염의 주요 증상과 징후로는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등이 있습니다. 백혈구 증가, 조직의 종창과 부종, 콩팥이 커지면서 농양 형성이 특징적입니다. 통증은 요관쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석으로 신유두부에 복합적으로 잇는 경우 산통(colicky pain)이 있습니다. 갈비척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 있고, 배뇨장애, 비뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상이 수일간 경험됩니다. 소변에 백혈구나 백혈구 원주체가 눈에 띄게 증가하여 소변 혼탁, 혈뇨, 냄새가 나는 특징이 있습니다.

• 4. 급성 신우신염의 진단

  급성 신우신염의 진단을 위해서는 열, 복부 압통 및 기타 일반적인 증상 확인, 소변검사를 통한 박테리아, 농도, 혈액 및 고름 확인, 이미지 검사(초음파, CT)를 통한 요로의 낭종, 종양 또는 기타 장애 확인이 필요합니다. 72시간 이내에 치료에 반응하지 않는 사람들의 경우 CT 촬영, 신우신염의 결과로 흉터를 의심하는 경우 다이머캅토숙신산(DMSA) 검사, 배뇨 방광요도조영술을 통해 숨겨진 결함, 특히 요역류의 원인을 찾을 수 있습니다. 감염이 재발되면 Proteus 균에 의해 흩어져 있던 결석이 뭉치기 때문에 결석 검사도 필요하며, KUB와 같은 X-선 검사와 정맥신우조영술(IVP) 등이 도움이 됩니다.

• 5. 급성 신우신염의 치료

  급성 신우신염의 치료는 항생제 요법이 주요합니다. 항생제의 치료 목적은 요로에서 세균을 박멸하는 것이며, 임상 증상의 소실이 세균학적 완치를 의미하지 않습니다. 항생제는 혈중 농도보다는 소변 내 농도가 중요하며, 경구용 항생제의 대부분은 요로감염균을 치료하는 데 필요한 최소억제농도(MIC)를 유지합니다. 중증이거나 노인 환자, 혹은 균혈증이 의심되거나 면역저하 환자는 입원 치료를 하며, 열이 심하지 않고 오심, 구토 등의 증세가 없는 경증 환자는 경구용 항생제로 치료합니다. 분리된 원인균의 항생제 감수성에 따라 효과적인 항생제로 변경하며, 일부 환자에서는 치료 종료 후 1-2주에 요배양 검사를 반복하여 완치를 확인합니다.

• 6. 급성 신우신염의 간호중재

  간호사는 철저한 병력 조사와 신체검진을 통해 위험요인, 고혈압, 갈비 척추각 압통, 재발되는 요로계 감염의 유무와 신수신염의 증상과 징후를 확인하여 간호진단을 내립니다. 재발을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염 증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육하며, 추후관리의 중요성에 대해 강조합니다. 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 합니다. 체액부족 위험성, 급성 통증, 지식부족 등의 간호진단에 따라 수액 공급, 진통제 투여, 비약물적 통증 완화, 교육 등의 간호중재를 제공합니다.

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• 1. 급성 신우신염

  급성 신우신염은 신장의 신우(신장 깔때기)와 신실질이 감염되는 질환입니다. 주로 세균 감염에 의해 발생하며, 대부분 대장균이 원인이 됩니다. 급성 신우신염은 요로감염의 가장 심각한 형태로, 신장 기능 저하, 패혈증 등의 합병증을 유발할 수 있어 신속한 진단과 치료가 중요합니다. 증상으로는 발열, 오한, 요통, 배뇨통 등이 나타나며, 요검사와 영상검사를 통해 진단할 수 있습니다. 항생제 치료가 기본이며, 심각한 경우 입원 치료가 필요합니다. 또한 예방을 위해 충분한 수분 섭취, 개인위생 관리 등이 중요합니다.

• 2. 급성 신우신염의 병태생리

  급성 신우신염의 병태생리는 주로 세균 감염에 의해 발생합니다. 대부분 방광에서 역류된 세균이 신우로 올라가 신장을 감염시키는 것이 주된 경로입니다. 또한 혈행성 감염, 림프성 감염 등의 경로로도 발생할 수 있습니다. 감염된 세균은 신장 조직을 파괴하고 염증 반응을 유발하여 신장 기능 저하, 농양 형성 등의 합병증을 초래할 수 있습니다. 이로 인해 발열, 요통, 오한 등의 증상이 나타나게 됩니다. 따라서 신속한 항생제 치료를 통해 세균 감염을 조절하고 신장 손상을 최소화하는 것이 중요합니다.

• 3. 급성 신우신염의 증상과 징후

  급성 신우신염의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 발열과 오한이 가장 대표적인 증상입니다. 감염으로 인한 염증 반응으로 체온이 상승하고 오한이 동반됩니다. 둘째, 요통이 특징적인 증상입니다. 신장 부위의 통증이 나타나며, 심한 경우 복부 통증으로 나타날 수 있습니다. 셋째, 배뇨통, 빈뇨, 요절박 등의 배뇨 증상이 동반됩니다. 넷째, 구토, 식욕 부진 등의 전신 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들이 급성으로 발생하고 심해지는 것이 특징입니다. 신속한 진단과 치료가 필요하며, 증상 악화 시 패혈증 등의 합병증 발생 위험이 높아집니다.

• 4. 급성 신우신염의 진단

  급성 신우신염의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다. 첫째, 요검사를 통해 세균뇨, 농뇨, 단백뇨 등의 소견을 확인합니다. 둘째, 혈액검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 소견을 확인합니다. 셋째, 영상검사로 신장 초음파, CT, MRI 등을 시행하여 신장의 부종, 농양 형성 등을 확인합니다. 넷째, 필요 시 요배양 검사를 통해 원인 균주를 동정합니다. 이러한 검사 결과를 종합하여 급성 신우신염을 진단하게 됩니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 중요하므로, 증상 발현 시 즉시 의료기관을 방문하는 것이 필요합니다.

• 5. 급성 신우신염의 치료

  급성 신우신염의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 항생제 치료가 가장 중요합니다. 원인 균주에 따라 적절한 항생제를 선택하여 투여합니다. 일반적으로 경구 항생제로 치료를 시작하며, 증상이 호전되지 않거나 중증인 경우 정맥 항생제 치료를 고려합니다. 둘째, 수분 공급이 중요합니다. 충분한 수분 섭취를 통해 요량을 유지하고 신장 기능을 보호합니다. 셋째, 해열제 투여로 발열을 조절합니다. 넷째, 통증 관리를 위해 진통제를 투여할 수 있습니다. 다섯째, 중증 환자의 경우 입원 치료가 필요할 수 있습니다. 이를 통해 신속한 항생제 투여, 수액 공급, 집중 치료 등이 가능합니다. 적절한 치료를 통해 대부분의 환자는 완치될 수 있습니다.

• 6. 급성 신우신염의 간호중재

  급성 신우신염 환자의 간호중재는 다음과 같습니다. 첫째, 감염 관리를 위해 무균술을 준수하고 손위생을 철저히 합니다. 둘째, 충분한 수분 섭취를 격려하여 요량을 유지하고 신장 기능을 보호합니다. 셋째, 발열 관리를 위해 해열제 투여, 냉찜질 등의 간호중재를 제공합니다. 넷째, 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온찜질 등의 방법을 사용합니다. 다섯째, 요로감염 증상 관리를 위해 배뇨 습관 교육, 배뇨 보조 등의 간호중재를 제공합니다. 여섯째, 전신 증상 관리를 위해 영양 섭취, 활동 보조 등의 간호중재를 실시합니다. 마지막으로 항생제 부작용 모니터링, 검사 결과 확인 등의 간호활동이 필요합니다. 이러한 포괄적인 간호중재를 통해 급성 신우신염 환자의 회복을 돕고 합병증 예방에 기여할 수 있습니다.