급성췌장염(Acute Pancreatitis) 케이스

문서 내 토픽

• 1. 췌장의 구조와 기능

  췌장은 위장의 뒤에 있는 길이 20cm정도의 길쭉한 장기로서, 우측은 십이지장에 둘러 싸여 있으며 왼쪽 끝은 비장과 접하고 있다. 췌장의 주된 역할은 소화액을 만드는 것(외분비)과 혈당을 조절하는 인슐린 등 여러 호르몬을 만드는 것(내분비)이다. 췌장에서 만들어지는 소화효소는 소화 작용이 없는 상태로 분비되어 작은창자에서 소화 작용을 하게 되므로 작은창자에서만 작용할 뿐 췌장 자체에서는 작용하지 않고 췌장에서는 스스로 소화되는 것을 막는 물질을 분비하여 췌장을 소화시키지는 않는다.

• 2. 급성췌장염의 정의

  급성췌장염이란 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변조직이 손상을 일으키는 병을 말한다. 췌장액은 췌장뿐 아니라 주위 가까운 곳의 다른 조직도 녹이고 피가 나게 한다. 이러한 과정에서 여러 가지 합병증을 일으키게 된다.

• 3. 급성췌장염의 원인

  가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지한다. 담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며, 알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지한다. 그 외의 발병 원인으로는 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술의 시술, 고중성지방혈증, 부갑상선기능항진증과 고칼슘혈증, 기생충이나 바이러스에 의한 감염, 외상 및 종양 등이 있다.

• 4. 급성췌장염의 증상

  복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한 임상 증상이며, 그 정도는 경미한 통증에서부터 참을 수 없을 정도의 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타난다. 찌르는 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 위쪽 복부 또는 배꼽 주위에서부터 등쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많다. 신체검사상 나타나는 급성 췌장염의 징후는 빈맥(100회 이상의 맥박)과 경미한 발열 등이 있고, 중증의 경우 저혈압 및 쇼크에 가까운 상태를 보이기도 한다.

• 5. 급성췌장염의 진단

  급성 췌장염은 모든 급성 복증의 감별진단에 꼭 고려해야 한다. 혈청 검사, 혈청 아밀라아제, 혈청 리파아제 등이 진단에 중요하며, 가슴과 복부의 X-선 사진, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영 등의 영상검사도 진단에 도움이 된다.

• 6. 급성췌장염의 합병증

  급성췌장염의 합병증은 매우 많다. 췌장 자체에는 심한 부종이나 낭종, 농양을 만들기도 하며, 췌액의 누수로 인하여 복수가 차기도 하고, 폐에는 좌측에 늑막염이나 무기폐를 일으키키도 하고, 심혈관 계통에는 영향을 미쳐서 저혈압, 저알부민 혈증, 심낭염을 일으킬 수도 있다. 혈액 응고에도 이상을 미쳐 범발성 혈관내응고증이라는 무서운 질환을 유발하기도 하며 그 외에도 소화관 출혈, 신부전증, 대사장애, 중추신경 장애, 지방 괴사등 전신의 각 장기에 걸쳐 합병증을 일으킨다.

• 7. 급성췌장염의 치료 및 식이요법

  치료의 원칙은 췌장휴식이 가장 중요하다. 금식, 수액요법, 진통제와 소화액 분비를 억제하는 약물 사용, 수술 등이 필요하다. 식이요법은 급성기에는 엄중한 절식을 하여 췌장을 쉬게 하며, 회복기에는 유동식 → 연식 → 일반식으로 이행하는 것이 좋다. 지질과 단백질을 소화시키는 효소는 주로 췌액에 함유되어 있어서 이들을 포함하는 식품은 췌액분비를 증가시키는 결과를 초래하므로 식사는 지질과 단백질은 극히 제한하고 당질 중심의 식사로 하는 것이 좋다.

• 8. 급성췌장염의 예방

  폭음, 폭식을 피하고, 특히 과로에 주의해야 한다. 지방이 풍부한 음식을 한꺼에 많이 먹지 않으며, 식사는 간격을 두고 일정하게 섭취한다. 음식은 잘 씹어 먹도록 하고, 유발원인이 되는 담석증, 회충 등을 사전에 치료한다.

• 9. 대상자 사례

  이 ○○ 씨는 57세 여성으로 일본 여행 중 내원 2일 전 저녁 식사 후 갑자기 발생한 심한 복통, 발열, 오한, 근육통 등의 증상으로 일본 병원에서 CT 검사 후 급성췌장염 진단을 받고 귀국하여 △△△ 대학병원 응급실로 내원하였다. 과거력으로는 2007년 담낭절제술, 2008년 자궁소파술, 2008년 치질 수술을 받은 적이 있다. 평소 건강관리를 잘하는 편이었으며 규칙적인 식사와 운동을 하고 있었다.

• 10. 간호과정

  1. 치료적 금식과 관련된 영양부족: 대상자의 Hct 수치가 정상치보다 낮아 영양부족이 우려되어 체중 측정, 섭취량/배설량 확인, 영양상태 관찰 등의 간호중재가 필요하다. 2. 환경변화와 관련된 수면장애: 병실 환경이 소란스러워 수면장애가 있어 수면양상 사정, 수면방해 요인 평가, 수면증진 간호중재가 필요하다. 3. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성: IV, Foley catheter 적용으로 감염의 위험이 있어 감염증상 사정, 무균술 준수, 드레싱 관리 등의 간호중재가 필요하다.

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• 1. 주제2: 급성췌장염의 정의

  급성췌장염은 췌장의 급격한 염증 반응으로 인해 발생하는 질환입니다. 이는 췌장 내 소화효소의 활성화로 인한 자가소화 현상이 주요 원인이며, 이로 인해 췌장 조직이 손상되고 염증이 발생하게 됩니다. 급성췌장염은 발병 시 심각한 통증과 함께 다양한 합병증이 동반될 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요한 질환입니다. 따라서 급성췌장염의 정의와 발병 기전에 대한 이해가 중요합니다.

• 2. 주제4: 급성췌장염의 증상

  급성췌장염의 가장 대표적인 증상은 상복부 통증입니다. 이 통증은 등으로 방사되는 특징이 있으며, 심한 경우 누워있기 힘들 정도로 심합니다. 또한 오심, 구토, 식욕 저하, 체중 감소 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 심한 경우 호흡 곤란, 저혈압, 빈맥 등의 전신 증상이 나타나기도 합니다. 이러한 증상들은 급성췌장염의 중증도를 반영하므로, 증상 양상에 따른 적절한 치료가 필요합니다.

• 3. 주제6: 급성췌장염의 합병증

  급성췌장염은 다양한 국소 및 전신 합병증을 동반할 수 있습니다. 국소 합병증으로는 췌장 괴사, 가성 낭종, 농양, 가성동맥류 등이 있으며, 전신 합병증으로는 급성 호흡 부전, 신부전, 패혈증 등이 있습니다. 이러한 합병증은 급성췌장염의 중증도와 밀접한 관련이 있으며, 조기 발견과 적극적인 치료가 필요합니다. 따라서 급성췌장염 환자의 합병증 발생 위험을 파악하고 예방하는 것이 중요합니다.

• 4. 주제8: 급성췌장염의 예방

  급성췌장염의 예방을 위해서는 주요 위험 요인들을 관리하는 것이 중요합니다. 담석증 예방을 위해 체중 관리와 규칙적인 운동이 필요하며, 과도한 알코올 섭취를 피하는 것이 중요합니다. 또한 약물 부작용을 예방하기 위해 처방약물의 적절한 사용이 필요합니다. 그 외에도 고지혈증, 고중성지방혈증 등의 대사 질환을 관리하고, 외상 예방에 주의를 기울이는 것이 도움이 됩니다. 이처럼 급성췌장염의 다양한 위험 요인들을 사전에 관리하는 것이 예방의 핵심입니다.

• 5. 주제10: 간호과정

  급성췌장염 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 1. 사정: 환자의 상복부 통증, 오심/구토, 식욕 저하 등의 증상을 확인하고, 혈액 검사와 영상 검사 결과를 종합적으로 평가한다. 2. 간호진단: 급성 통증, 영양 불균형, 활동 내성 등의 간호진단을 내린다. 3. 계획: 통증 관리, 영양 공급, 활동 증진 등의 간호중재를 계획한다. 4. 수행: 진통제 투여, 금식 및 수액 공급, 점진적 경구 섭취 증가, 활동 증진 등의 중재를 수행한다. 5. 평가: 통증 감소, 영양 상태 개선, 활동 내성 감소 등의 결과를 확인하고, 필요 시 계획을 수정한다. 이와 같은 체계적인 간호과정을 통해 급성췌장염 환자의 증상 관리와 합병증 예방, 회복 증진을 도모할 수 있다.