Acute cholangitis 성인간호학 케이스 스터디(간호진단 3개, 1 수술로 인한 물리화학적 조직손상과 관련된 급성통증, 2 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성, 3 치료과정의 정보부족과 관련된 불안)

문서 내 토픽

1. 총담관 결석증과 담관염(Choledocolithiasis and Cholangitis)

총담관 결석증은 총담관에 결석이 있는 것을 의미하며 담관염은 담즙관의 염증을 말한다. 총담관 결석증은 담석증 환자 중 10~15%에서 발견된다. 종종 염증이나 세균이 발생하고 담관에 염증을 일으킬 수 있다. 담석의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 담즙의 성분 변화, 담낭의 정체, 감염, 유전적 영향 등으로 설명할 수 있다. 급성 담관염을 일으키기 위해서는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄와 정체된 담즙에 세균이 감염되어야 한다. 가장 흔한 원인은 담관 결석이다.
2. 총담관 결석증의 증상

총담관 결석증은 증상이 없을 수도 있고, 담즙성 산통, 담도 폐색, 담관염, 또는 췌장염을 일으킬 수 있다. 담관염의 증상으로는 오한과 열, 배 오른 위 구역의 심한 복통, 황달과 혈청 빌리루빈의 경미한 증가가 있다. 흔하지는 않지만 담관염은 쇼크와 혼돈, 혼수와 그 외 중추신경계 증상을 보이기도 한다.
3. 총담관 결석증의 치료

내과적 치료로는 ERCP를 이용한 담석 제거와 배액관 삽입이 있다. 외과적 치료로는 복강경 담낭절제술이 있다. 복강경 담낭절제술은 수술과 회복이 빠른 간단한 수술이다. 수술 후 간호는 환자의 기력회복과 수술 합병증 예방에 초점을 맞춘다.
4. ERCP(내시경 역행성 췌담관 조영술)

ERCP는 담관과 췌관에 문제가 있을 때 개복수술 없이 방사능과 조영제를 이용해 문제를 진단하고 치료할 수 있는 검사법이다. 내시경을 이용해 십이지장으로 접근하여 담관을 조영하고 담석을 제거하거나 배액관을 삽입할 수 있다. 합병증으로는 알레르기, 점막손상, 복통, 출혈, 천공, 췌장염, 담관염 등이 있다.
5. 복부 및 골반 전산화 단층 촬영(APCT)

APCT는 장 및 기타 내부 장기의 질병을 감지하고 설명할 수 없는 고통의 원인을 확인하는 데 사용되는 진단 영상 검사이다. CT는 X선을 이용하여 신체의 단면 영상을 컴퓨터로 재구성하여 보여준다. 일반 X선 사진보다 정확하고 안전한 검사법이다. 주의할 점은 검사 중 숨을 참아야 하며, 조영제 주사 시 과민 반응이 나타날 수 있다.

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1. 총담관 결석증과 담관염(Choledocolithiasis and Cholangitis)

총담관 결석증은 담관 내에 결석이 형성되는 질환으로, 이로 인해 담즙 배출이 원활하지 않아 담관염이 발생할 수 있습니다. 담관염은 담관 내 세균 감염으로 인한 심각한 합병증으로, 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 총담관 결석증의 원인으로는 담낭 결석의 이동, 담즙 정체, 담즙 성분의 변화 등이 있으며, 증상으로는 우상복부 통증, 발열, 황달 등이 나타날 수 있습니다. 치료는 내시경적 또는 수술적 방법으로 이루어지며, 담관염이 동반된 경우 항생제 치료도 병행해야 합니다. 따라서 총담관 결석증과 담관염에 대한 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
2. 총담관 결석증의 증상

총담관 결석증의 주요 증상으로는 우상복부 통증, 발열, 황달 등이 있습니다. 우상복부 통증은 결석이 담관을 막아 담즙 배출이 원활하지 않아 발생하며, 통증은 지속적이거나 간헐적일 수 있습니다. 발열은 담관염이 동반된 경우에 나타나며, 황달은 담즙 배출 장애로 인해 발생합니다. 이 외에도 오한, 구토, 식욕 저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도와 지속 기간은 결석의 크기, 위치, 담관 폐쇄 정도 등에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 총담관 결석증이 의심되는 경우 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다.
3. 총담관 결석증의 치료

총담관 결석증의 치료는 결석의 크기, 위치, 동반 증상 등에 따라 다양한 방법으로 이루어집니다. 내시경적 치료로는 내시경 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 통한 결석 제거가 가장 많이 사용됩니다. ERCP를 통해 결석을 직접 제거하거나 체외충격파쇄석술(ESWL)을 병행할 수 있습니다. 수술적 치료로는 총담관 절개술(choledochotomy)이나 담낭 절제술(cholecystectomy) 등이 있습니다. 담관염이 동반된 경우에는 항생제 치료도 병행해야 합니다. 치료 방법 선택 시 환자의 전반적인 상태, 결석의 특성, 합병증 여부 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 적절한 치료를 통해 총담관 결석증과 관련 합병증을 효과적으로 관리할 수 있습니다.
4. ERCP(내시경 역행성 췌담관 조영술)

ERCP(내시경 역행성 췌담관 조영술)은 총담관 결석증 진단 및 치료에 매우 중요한 검사 방법입니다. ERCP를 통해 담관 내부를 직접 관찰하고 결석 위치와 크기를 확인할 수 있으며, 동시에 결석 제거 등의 치료적 중재도 가능합니다. 시술 과정에서 내시경을 통해 십이지장으로 접근하여 유두부를 확장시킨 후 조영제를 주입하여 담관과 췌관을 영상화합니다. 이를 통해 결석 유무, 크기, 위치 등을 정확히 진단할 수 있습니다. 또한 내시경적 유두괄약근 절개술(EST)이나 바스켓 등을 이용하여 결석을 제거할 수 있습니다. ERCP는 총담관 결석증 치료에 매우 효과적이지만, 시술 중 합병증 발생 위험이 있어 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 합니다.
5. 복부 및 골반 전산화 단층 촬영(APCT)

복부 및 골반 전산화 단층 촬영(APCT)은 총담관 결석증 진단에 매우 유용한 검사 방법입니다. APCT를 통해 담관 내 결석의 위치, 크기, 개수 등을 정확히 확인할 수 있으며, 동반된 합병증 여부도 파악할 수 있습니다. 특히 초음파 검사에서 명확하지 않은 경우나 복잡한 해부학적 구조를 가진 환자에게 유용합니다. APCT는 비침습적이고 빠른 검사 시간, 높은 해상도 등의 장점이 있어 총담관 결석증 진단의 표준 검사로 자리잡고 있습니다. 다만 방사선 노출과 조영제 부작용 등의 단점이 있어 의사의 판단 하에 적절히 활용되어야 합니다. 따라서 APCT는 총담관 결석증 진단에 매우 중요한 검사 방법이라고 할 수 있습니다.

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