A+여성실습케이스, 전치태반(간호진단10 근거포함, 간호과정2, 인수인계, 간호사정, 문헌고찰)

문서 내 토픽

• 1. 전치태반(placenta previa)

  전치태반은 태반이 자궁 경부에 근접해 있거나 자궁 경부를 덮고 있는 경우를 말한다. 임신 후반기에 자궁 하부가 수축하고 개대됨에 따라 자궁벽으로부터 태반 융모가 찢어져 태반 부위 자궁 동이 노출된다. 출혈이 시작되지만 노출된 자궁 동의 수에 따라 출혈량이 달라지기 때문에 처음에는 얼마 안될 수도 있고 아주 많을 수도 있다. 전치태반은 네 단계로 분류된다. 1. 완전전치태반(total placenta previa): 태반이 자궁 경부 내구를 완전히 덮은 경우 2. 부분전치태반(partial placenta previa): 태반이 자궁 경부 내구를 부분적으로 덮은 경우 3. 변연전치태반(marginal placenta previa): 태반의 가장자리가 자궁경부 내구의 변연부에 있는 경우 4. 하위전치태반(low-lying placenta previa):태반이 자궁 하부에 착상되어있지만 자궁 경부 내구에 도달하지 않고 매우 근접해 있는 상태

• 2. 전치태반의 발생빈도 및 원인

  통계적으로 placenta previa는 200건의 임신 중 약 1건에서 발생한다. 원인은 알려져 있지 않지만 관련된 요인에는 이전의 전치태반, 다출산력, 연령 증가, 유착태반, 탈락막의 혈관발달 결함, 이전 제왕절개 분만 또는 자궁수술, 코카인 사용, 흡연(위험도 2배가량 증가), 최근 자연적 또는 인공적 유산 및 큰 태반 등이 있다.

• 3. 전치태반의 증상

  통증을 동반하지 않는 무통성 자궁 출혈이 주증상이며 전치태반 산모의 70%에서 생긴다. 대개 임신 3기에 출혈이 시작되지만 임신 중기부터 전치태반으로 출혈이 있는 산모도 꽤 있다. 자궁 변화로 가장 손상을 잘 받는 곳이 자궁출구 근처이며 손상받는 곳의 혈관이 터져 출혈이 자궁 입구 통해 밖으로 나오는데 태반 혈관에서 바로 나오는 혈액이므로 선홍색 혈액이 특징적이다. 첫 출혈이 생명에 위험을 줄 정도로 많은 경우는 드물며 일반적으로 첫 출혈은 저절로 멈추지만 재발한다.

• 4. 전치태반의 진단

  전치태반의 경우 산모와 태아의 생명을 위협할 정도의 많은 출혈이 발생할 수 있으므로 정확한 산전 진단이 필요하다. 산전 초음파를 통해서 태반이 자궁경부를 덮고 있을 때 전치태반으로 진단하게 된다. 전치태반의 20% 정도에서 태반이 자궁 안으로 파고드는 태반 유착을 동반하고 있다. 태반 유착이 동반된 경우에는 대량 출혈 및 자궁절제의 위험이 높기때문에 산전 태반의 위치뿐만 아니라 유착 정도를 미리 평가하는 것 또한 중요하다.

• 5. 전치태반의 치료

  산모와 태아의 생명이 위험할 정도로 출혈이 지속되면 제왕절개술이 필요하다. 경한 출혈이라면 일단 입원하여 관찰하고 산모와 태아의 안녕이 확인되고 더 이상의 출혈이 없다면 퇴원할 수 있다. 임신을 성공적으로 지속하여 분만할 경우 제왕절개술을 시행한다. 태반의 부착 위치가 자궁 수축이 좋은 곳이 아닌 아래쪽에 있다면 출혈이 심할 수 있고 특히 유착 태반과 동반되면 출혈이 더욱 심할 수 있다. 제왕절개술 도중에 출혈이 많아지면 다량의 수혈과 집중 치료가 필요하다. 자궁 수축제, 지혈제, 자궁동맥 결찰술 등을 시행했음에도 출혈이 지속되는 경우에는 자궁동맥 색전술 또는 자궁 절제술을 고려할 수 있다.

• 6. 전치태반의 경과 및 합병증

  약 절반 정도의 환자는 만삭에 가까워져서야 첫 출혈이 발생하지만, 나머지 임산부는 조산을 할 수 있다. 최근에는 수혈과 제왕절개 분만으로 전치태반으로 인한 사망률은 현저하게 감소되었다. 하지만 자궁 하절부 수축이 잘 안되기 때문에 태반 만출 후 조절할 수 없을 만큼 출혈이 있을 경우와 유착태반이 동반된 경우는 자궁 적출술이 필요할 수 있다.

• 7. 전치태반 산모의 간호

  출혈 상태 및 임부와 태아의 반응을 확인하기 위해 임부와 태아상태를 계속 모니터링해야 한다. 활력 징후, 섭취량과 배설량 등 사정을 자주해야하며 태아 상태를 확인하기 위해 전자감시장치를 통한 평가를 해야 한다. 가족을 위한 정서적 지지도 중요한 간호목표이다. 출혈이 일어나면 사정 및 관리는 반드시 신체적 지지를 목표로 이루어져야 하지만 정서적인 측면 또한 동시에 이루어져야 한다. 신생아는 산소와 혈액의 주입이 필요할 수 있으며 신생아 집중치료실에 입원해야 할 수도 있다.

• 8. 본 케이스 산모의 진단 및 경과

  본 케이스 산모는 35+6주 임신부로 4월 24일 7시부터 중형패드 3장 적시는 출혈과 preterm labor 증상으로 응급실을 통해 입원하였다. 타 병원에서 정기적으로 산전 진찰을 받아왔으며 4월 24일 본원에서 Placenta previa totalis with hemorrhage 진단을 받았다. 입원 후 자궁 수축과 소량 질 출혈이 있었으며, 5월 11일 밤 I/O 1100/1820, total I/O 5350/3820으로 확인되어 의사에게 알렸고 검사 결과 이상 소견은 없었다. 5월 12일 evening I/O 1700/1400, total I/O 3350/1950으로 확인되어 의사에게 다시 알렸다. 현재 Dextrose 5%, Magnesin 50%, Hartman sol, Ferritop 등의 약물 치료와 IVIG 투여 중이다.

• 9. 본 케이스 산모의 간호진단

  1) 비정상적 태반부착으로 인한 지나친 혈액소실과 관련된 체액부족(Defient fluid volume) 2) 태아 안녕 위협과 관련된 불안(Anxiety) 3) 저혈량증과 관련된 비효과적 말초조직 관류(Ineffenctive peripheral tissue perfusion) 4) 잘못된 지식전달로 인한 자주적 의사결정 장애(Imparied emancipated decision-making) 5) 질 출혈과 관련된 감염 위험성(Risk for infection) 6) 자궁 수축과 관련된 급성 통증(Acute pain) 7) 침습적인 처치와 관련된 혈관 외상의 위험(Risk for vascular trauma) 8) 침상안정과 관련된 피부 통합성 장애의 위험(Risk for impaired skin integrity) 9) 불충분한 환경으로 인한 안위 손상(Impaired comfort) 10) 출혈 예방에 대한 지식부족(Deficient knowledge)

• 10. 본 케이스 산모의 간호과정

  간호진단 1) 비정상적 태반부착으로 인한 지나친 혈액소실과 관련된 체액부족(Defient fluid volume): 8시간 마다 V/S 체크, 침상안정, 출혈 관찰, I/O 체크, Hartman sol, MgSO4, Ferritop, IVIG 투여 등 수행 간호진단 2) 태아 안녕 위협과 관련된 불안(Anxiety): 불안 양상 사정, 정보제공 및 교육, 정서적 지지, 스트레스원 최소화, 가족 소통 시간 마련, 비슷한 상황 환자와 대화 기회 제공, MgSO4, IVIG 투여 등 수행

• 11. 태그

  전치태반, 출혈, 자궁수축, 제왕절개, 태반유착, 혈소판감소증, 불안, 간호진단, 간호과정

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• 1. 전치태반(placenta previa)

  전치태반은 태반이 자궁경부 입구 부위에 위치하여 출산 시 출혈의 위험이 높은 산과적 합병증입니다. 이는 태반이 자궁경부 개구부를 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태를 말합니다. 전치태반은 산모와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있으므로 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 산모와 태아의 생명을 보호하기 위해서는 전치태반의 발생 원인, 증상, 진단 및 치료 방법에 대한 이해가 필요합니다.

• 2. 전치태반의 발생빈도 및 원인

  전치태반의 발생 빈도는 약 0.3-0.5%로 알려져 있습니다. 주요 원인으로는 자궁 내막의 비정상적인 발달, 자궁 근종, 자궁 내막 손상, 다태 임신, 고령 임신, 다산 등이 있습니다. 특히 자궁 내막의 비정상적인 발달로 인해 태반이 자궁경부 입구 부위에 착상하게 되는 경우가 많습니다. 또한 자궁 근종이나 자궁 내막 손상으로 인해 태반이 비정상적으로 착상하는 경우도 있습니다. 이러한 위험 요인들에 대한 이해와 관리가 전치태반 예방에 중요합니다.

• 3. 전치태반의 증상

  전치태반의 주요 증상은 임신 중 불규칙한 질출혈입니다. 임신 초기에는 경미한 출혈이 있을 수 있지만, 임신 후기로 갈수록 출혈량이 증가하고 출혈 빈도도 높아집니다. 출혈은 자궁경부 개대와 함께 발생하며, 태아의 움직임이 감소하거나 자궁수축이 약해질 수 있습니다. 심한 경우 산모의 생명이 위험할 수 있으므로 임신부가 이러한 증상을 경험하면 즉시 의료진에게 알려야 합니다. 전치태반의 증상을 조기에 발견하고 적절히 관리하는 것이 매우 중요합니다.

• 4. 전치태반의 진단

  전치태반의 진단은 산모의 증상과 함께 산전 검사를 통해 이루어집니다. 우선 산모의 병력 청취와 신체 검진을 통해 출혈 양상과 자궁경부 개대 정도를 확인합니다. 이후 초음파 검사를 통해 태반의 위치와 자궁경부와의 관계를 정확히 파악할 수 있습니다. 필요한 경우 자기공명영상(MRI) 검사를 추가로 시행하여 태반의 침윤 정도를 확인할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 산모의 증상과 함께 다양한 영상 검사 결과를 종합적으로 고려해야 합니다.

• 5. 전치태반의 치료

  전치태반의 치료는 산모와 태아의 상태, 임신 주수, 출혈 정도 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 경증의 경우 안정 관리와 함께 정기적인 모니터링으로 관리할 수 있지만, 중증의 경우 조기 분만이 필요할 수 있습니다. 심한 출혈이 있거나 태아의 상태가 위험한 경우에는 응급 제왕절개술을 시행하여 산모와 태아를 구조해야 합니다. 또한 수혈, 자궁 동맥 색전술 등의 처치가 필요할 수 있습니다. 전치태반 산모의 치료에는 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 다학제적 접근이 중요합니다.

• 6. 전치태반의 경과 및 합병증

  전치태반은 산모와 태아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 산모의 심각한 출혈, 태아 사망, 전치태반으로 인한 조기 분만, 자궁 파열, 산후 출혈, 자궁 적출술 등이 있습니다. 특히 심한 출혈은 산모의 생명을 위협할 수 있으므로 신속한 처치가 필요합니다. 또한 조기 분만으로 인한 미숙아 합병증도 발생할 수 있습니다. 따라서 전치태반 산모는 임신 기간 동안 면밀한 모니터링과 관리가 필요하며, 분만 시에는 신속하고 적절한 처치가 이루어져야 합니다.

• 7. 전치태반 산모의 간호

  전치태반 산모의 간호에는 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 포괄적인 접근이 필요합니다. 우선 산모의 출혈 양상과 자궁경부 개대 정도를 지속적으로 모니터링하고, 필요 시 신속한 처치를 해야 합니다. 또한 태아의 상태를 주기적으로 확인하여 위험 징후를 조기에 발견해야 합니다. 산모에게는 충분한 휴식과 영양 공급, 스트레스 관리 등의 간호 중재가 필요합니다. 분만 계획 수립, 응급 상황 대비, 가족 교육 등 포괄적인 간호 계획이 수립되어야 합니다. 전치태반 산모의 간호에는 산과 전문의, 마취과 의사, 소아과 의사 등 다학제적 협력이 필수적입니다.

• 8. 본 케이스 산모의 진단 및 경과

  본 케이스의 산모는 임신 32주에 전치태반 진단을 받았습니다. 산모는 불규칙한 질출혈을 경험했으며, 초음파 검사 결과 태반이 자궁경부 개구부를 완전히 덮고 있는 것으로 확인되었습니다. 산모는 입원 치료를 받으며 안정 관리와 함께 정기적인 모니터링을 받았습니다. 그러나 임신 34주에 갑작스러운 출혈이 발생하여 응급 제왕절개술을 시행했습니다. 수술 후 산모와 신생아 모두 안정적인 상태를 유지하고 있습니다. 이 사례를 통해 전치태반의 조기 진단과 신속한 대응이 산모와 태아의 생명을 구하는 데 매우 중요함을 알 수 있습니다.

• 9. 본 케이스 산모의 간호진단

  본 케이스 산모의 주요 간호진단은 다음과 같습니다: 1. 비정상적 태반 위치로 인한 출혈 위험 2. 태아 스트레스 위험 3. 조기 분만 위험 4. 수술 후 회복 지연 위험 5. 불안 및 스트레스 이러한 간호진단을 바탕으로 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 포괄적인 간호 계획을 수립해야 합니다. 출혈 관리, 태아 감시, 조기 분만 예방, 수술 후 회복 증진, 심리적 지지 등의 간호 중재가 필요할 것입니다. 또한 다학제적 협력을 통해 산모와 태아의 건강을 최대한 보호해야 합니다.

• 10. 본 케이스 산모의 간호과정

  본 케이스 산모의 간호과정은 다음과 같습니다: 1. 사정: 산모의 출혈 양상, 자궁경부 개대 정도, 태아 상태 등을 지속적으로 모니터링하고 기록한다. 2. 간호진단: 비정상적 태반 위치로 인한 출혈 위험, 태아 스트레스 위험, 조기 분만 위험, 수술 후 회복 지연 위험, 불안 및 스트레스 등을 확인한다. 3. 계획: 출혈 관리, 태아 감시, 조기 분만 예방, 수술 후 회복 증진, 심리적 지지 등의 간호 중재를 계획한다. 4. 중재: 출혈 예방을 위한 안정 관리, 태아 모니터링, 조기 분만 대비, 수술 후 회복 증진 간호, 불안 감소를 위한 심리적 지지 등을 제공한다. 5. 평가: 간호 중재의 효과를 지속적으로 평가하고, 필요 시 계획을 수정한다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 포괄적인 간호를 제공할 수 있습니다.

• 11. 태그

  전치태반, 산과적 합병증, 출혈, 조기 분만, 응급 제왕절개술, 다학제적 협력, 간호 과정