치루로 인한 fistulectomy 레포트(병태생리, 질환, 치료, 수술준비물, 수술 procedure)

문서 내 토픽

• 1. 치루(anal fistula)

  항문 주변의 만성적인 농양이나 항문선의 염증으로 시작하여 고름이 배출되고 나면 항문선의 안쪽과 항문 바깥쪽 피부 사이에 터널이 생겨 바깥쪽 구멍을 통해 분비물이 나오는 현상을 말한다. 항문의 내부에 위치한 항문샘 쪽으로 열린 구멍을 '내공, internal opening'이라고 하고, 항문주위 피부 쪽으로 열린 구멍을 '외공, external opening'이라고 함. 일반적으로 치루는 하나의 내공만을 가지는데 반해 외공은 한개 또는 그 이상인 경우도 있다.

• 2. 치루의 증상

  고름, 항문주위 피부자극, 불편감, 통증, 부종, 열 등이 있다.

• 3. 치루의 진단

  항문주위농양의 과거력, 직장수지검사, 항문경/직장경 검사, 항문초음파 검사, 누관 조영술, MRI, 괄약근 기능검사 등을 통해 진단한다.

• 4. 치루의 분류

  intersphincteric fistula, trans-sphincteric fistula, horseshoe fistula, suprasphinteric fistula, extrasphincteric fistula 등으로 분류된다.

• 5. 치루의 치료

  치루의 유일한 치료법은 수술이며, 항문괄약근 사이에 있는 1차 병소를 제거하고 1차 및 2차 누관을 처리하는 방식으로 진행된다. Fistulotomy, Fistulectomy, Seton술, Advancement Flap Procedure 등의 수술 방법이 있다.

• 6. 수술 준비물

  rectal set, hemo package, 3-gown, mayo cover, 스미꼬시 ret, army navy, pin point bovie, tip cleaner, bovie protector, 장갑, 봉합사, blade15, Bx bottle, silastic drain, epi gauze, spoid/50cc syr, 10cc syr+26G needle, 리도카인, 윤활제, 5cc syr+H2O2 등의 준비물이 필요하다.

• 7. 수술 procedure

  1. 체위: jack-knife position, 마취: L/A 혹은 S/A 2. prep: 컵 안에 prep ball + povidone + S/H 3. drape: 플라스타로 항문 견인 -> S/T #4 -> 대공 -> 발치 천sheet 4. retractor로 치루 확인(퍼거슨, 스미꼬시 등) 5. probe, 손으로 외공 확인 6. incision(3번 N/H+15번 blade) 7. dissection: probe, bovie: fistula track 찾기위해 5cc syr+18G jelco+H2O2: vessel은 mixter, vicryl 3-0로 tie 8. curettage 9. irrigation 10. suture(vicryl 3-0) 11. dressing: epi gauze/4*8거즈 3등분 + fixroll

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 치루(anal fistula)

  치루는 항문 주변에 생기는 비정상적인 통로로, 주로 항문 주변 농양이 터지면서 생기는 경우가 많습니다. 치루는 매우 불편하고 고통스러운 증상을 동반하며, 적절한 치료를 받지 않으면 재발이 잦고 만성화될 수 있습니다. 따라서 치루 환자는 전문의의 정확한 진단과 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 치루의 원인, 증상, 진단 및 치료법에 대한 이해를 높이는 것이 필요할 것 같습니다.

• 2. 치루의 증상

  치루의 주요 증상으로는 항문 주변의 통증, 부종, 발적, 농 배출 등이 있습니다. 특히 항문 주변에 지속적인 통증과 불편감이 있고, 때때로 농이 배출되는 경우가 많습니다. 이러한 증상은 일상생활에 지장을 줄 수 있으며, 방치할 경우 증상이 악화되고 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 치루 증상이 있다면 빠른 시일 내에 전문의 진료를 받는 것이 중요합니다.

• 3. 치루의 진단

  치루의 정확한 진단을 위해서는 의사의 신체 검진과 함께 영상 검사가 필요합니다. 항문 내시경, 항문 초음파, MRI 등의 검사를 통해 치루의 위치, 크기, 복잡성 등을 확인할 수 있습니다. 이를 통해 치루의 유형을 정확히 파악하고, 적절한 치료 방법을 결정할 수 있습니다. 정확한 진단은 치료 성공률을 높이고 재발을 방지하는 데 매우 중요합니다.

• 4. 치루의 분류

  치루는 그 위치와 복잡성에 따라 다양하게 분류됩니다. 가장 일반적인 분류로는 내부 개구부의 위치에 따른 분류와 치루 통로의 복잡성에 따른 분류가 있습니다. 전자의 경우 항문관 내부, 항문 주변, 질 등 개구부의 위치에 따라 구분되며, 후자의 경우 단순 치루, 복잡 치루, 재발성 치루 등으로 나뉩니다. 이러한 분류는 치료 방법 선택과 예후 예측에 중요한 정보를 제공합니다.

• 5. 치루의 치료

  치루의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 보존적 치료로는 항생제 투여, 좌욕, 배농 등이 있으며, 이를 통해 증상을 완화할 수 있습니다. 그러나 근본적인 치료를 위해서는 수술적 치료가 필요합니다. 수술 방법에는 절개술, 근치술, 주변 조직 절제술 등이 있으며, 치루의 유형과 복잡성에 따라 적절한 수술 방법을 선택해야 합니다. 수술 후에도 재발 방지를 위한 관리가 중요하며, 전문의와의 지속적인 상담이 필요합니다.

• 6. 수술 준비물

  치루 수술을 위해서는 다음과 같은 준비물이 필요합니다. 먼저 수술 전 항생제 투여와 장 정결 등의 준비가 필요합니다. 수술 당일에는 멸균 가운, 장갑, 드레이프 등의 수술 용품과 함께 수술 기구, 봉합사, 지혈제 등이 준비됩니다. 또한 마취제, 진통제 등의 약물도 준비되어야 합니다. 이 외에도 수술 후 관리를 위한 드레싱 용품, 좌욕기 등이 필요합니다. 이러한 준비물들은 수술의 안전성과 성공률을 높이는 데 중요한 역할을 합니다.

• 7. 수술 procedure

  치루 수술의 기본적인 절차는 다음과 같습니다. 먼저 전신 마취 또는 척추 마취를 시행하고, 항문 주변을 소독합니다. 그 다음 치루 통로를 확인하고 내부 개구부를 찾아 절개합니다. 치루 통로를 따라 절개를 진행하여 치루 조직을 제거하고, 내부 개구부를 봉합합니다. 경우에 따라 주변 조직을 절제하거나 근육을 절개하기도 합니다. 마지막으로 수술 부위를 세척하고 드레싱을 합니다. 수술 후에는 항생제 투여, 좌욕, 통증 관리 등의 관리가 필요합니다. 숙련된 외과 의사에 의해 이루어지는 이러한 수술 절차는 치루 치료의 핵심이 됩니다.