EICU응급중환자실 뇌경색 케이스스터디, cerebral infarcion 케이스스터디, A+자료

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문서 내 토픽

• 1. 뇌경색의 정의와 병태생리

  뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환으로서 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다. 뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하고 있으며 치료에 소요되는 경제·사회적 손실 또한 심각하다. 뇌경색의 병태생리를 한 마디로 요약하자면, 뇌순환의 이상이다. 쉽게 표현해서 뇌혈관이 막힌 상태이다. 가장 흔한 것은 혈전성 뇌경색으로 대부분 동맥경화가 원인이다.

• 2. 뇌경색의 임상 증상

  뇌경색의 증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범 부위와 범위에 따라 다르다. 뇌경색의 경우 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지 장애를 보인다. 의식수준과 함께 편측무시, 편측부전마비, 공간고유 수용감각 기능장애, 기억력과 판단력 또는 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력 감소 등을 사정한다. 뇌경색은 위운동신경세포의 병변이므로 수의적 운동 조절기능이 손상된다.

• 3. 뇌경색의 진단검사

  뇌경색의 원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소한다. 혈관조영술로 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단한다. 자기공명혈관조영술(MRA)은 두개 내·외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다. CT는 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별하기 위해 사용한다. 뇌경색 초기(6~12시간)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수 검사는 자기공명영상(MRI)이다.

• 4. 뇌경색의 치료

  혈전용해제는 급성기에 사용하며 뇌동맥폐색을 완화하여 혈류를 회복한다. 항응고제도 응괴 형성을 방지하기 위해 사용할 수 있다. 기계적 색전 제거 리트리버는 동맥으로 접근하여 주로 큰 혈관을 막고 있는 색전을 당겨서 제거하는 기구로 뇌경색 발병 후 8시간 이내에 사용된다. 경관혈관성형술은 협착된 목동맥이나 뇌혈관혈류를 개선하기 위해 시술한다.

• 5. 뇌경색 환자의 간호

  일차적 간호중재의 목적은 뇌경색에 동반될 수 있는 신경계 변화를 모니터하고 합병증을 예방하는 것이다. 편마비 대상자의 팔은 이완근보다 굴곡근이, 외전근보다 내전근이 더 강하게 작용하여 내전되고 안쪽으로 돌아간다. 감각 지각 기능 증진을 위해 대상자의 건강한 쪽이 방문을 향하도록 눕히고, 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 접근한다. 연하 기능을 증진하기 위해 식사 전에 연하 상태를 사정한다.

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• 1. 뇌경색의 정의와 병태생리

  뇌경색은 뇌혈관이 막혀 발생하는 뇌조직의 허혈성 손상을 말합니다. 주요 원인은 혈전이나 색전에 의한 뇌혈관 폐쇄입니다. 이로 인해 해당 뇌 영역으로의 혈액 공급이 차단되어 산소와 영양분 공급이 감소하게 됩니다. 이는 뇌세포의 기능 장애와 사멸을 초래하여 신경학적 증상이 발생하게 됩니다. 뇌경색의 병태생리는 복잡하며 다양한 위험 요인들이 관여하고 있습니다. 이해하기 위해서는 뇌혈관의 해부학적 구조와 기능, 혈액 응고 및 혈관 내피 기능, 그리고 뇌 대사 과정에 대한 이해가 필요합니다.

• 2. 뇌경색의 임상 증상

  뇌경색의 임상 증상은 병변의 위치와 크기에 따라 다양하게 나타납니다. 일반적으로 갑작스러운 신경학적 결손 증상이 특징적입니다. 흔한 증상으로는 편마비, 감각 저하, 언어 장애, 시야 결손, 어지러움, 두통, 구토 등이 있습니다. 증상의 정도는 경미한 경우부터 심각한 장애까지 다양합니다. 초기 증상이 가볍더라도 시간이 지나면서 악화될 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 중요합니다. 또한 뇌경색은 재발의 위험이 높아 지속적인 관리가 필요합니다.

• 3. 뇌경색의 진단검사

  뇌경색의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 신경학적 진찰을 통해 증상을 확인하고, 영상 검사로 병변의 위치와 크기를 확인합니다. 주요 검사로는 CT, MRI, MRA, 초음파 검사 등이 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 혈전 생성 요인, 심장 기능, 감염 여부 등을 확인할 수 있습니다. 이외에도 심전도, 경동맥 초음파 등의 검사가 추가로 필요할 수 있습니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 뇌경색의 원인과 병변 범위를 정확히 파악하는 것이 중요합니다.

• 4. 뇌경색의 치료

  뇌경색의 치료는 크게 급성기 치료와 장기 관리로 나눌 수 있습니다. 급성기에는 신속한 재관류 치료가 가장 중요합니다. 혈전용해제 투여나 혈관 내 치료를 통해 혈관 폐쇄를 해결하고 뇌 조직의 손상을 최소화하는 것이 목표입니다. 이와 함께 합병증 예방과 증상 관리를 위한 보존적 치료도 병행됩니다. 급성기 치료 이후에는 재발 방지와 기능 회복을 위한 장기 관리가 필요합니다. 항혈전제 투여, 위험 인자 관리, 재활 치료 등이 포함됩니다. 이처럼 뇌경색 치료는 단계별로 접근해야 하며, 환자 개인의 특성을 고려한 맞춤형 치료가 중요합니다.

• 5. 뇌경색 환자의 간호

  뇌경색 환자의 간호는 급성기부터 재활 및 장기 관리까지 포괄적으로 이루어져야 합니다. 급성기에는 신속한 재관류 치료와 합병증 예방이 핵심입니다. 이를 위해 활력징후 모니터링, 산소 공급, 영양 관리, 욕창 예방 등의 간호가 필요합니다. 또한 신경학적 증상 관찰과 응급 상황 대처 능력도 갖추어야 합니다. 급성기 치료 이후에는 기능 회복을 위한 재활 간호가 중요합니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등의 다학제 접근이 요구됩니다. 장기적으로는 합병증 예방과 삶의 질 향상을 위한 간호가 필요합니다. 이를 위해 환자와 가족에 대한 교육, 사회 복귀 지원, 지속적인 관리 등이 포함됩니다. 결국 뇌경색 환자 간호는 전인적이고 통합적인 접근이 필요한 분야라고 할 수 있습니다.