[성인간호학 실습 A+] 확장성 심근병증 간호과정 (심박출량 감소, 가스교환 장애)

문서 내 토픽

1. 심근병증

심근병증이란 심근의 구조적, 기능적 능력에 일차적으로 영향을 주는 질병을 총칭하는 용어로 심장근육 장애이다. 특별한 원인 없는 심실확대와 기능저하가 특징이며, 확장성 심근병증, 비대성 심근병증, 제한성 심근병증의 3가지 유형으로 분류된다.
2. 확장성 심근병증 병태생리

확장성 심근병증은 좌우 심실과 심방이 모두 확장되며 심근수축력 저하로 좌우 심실부전이 유발된다. 확장기말 용적과 수축기말 용적이 모두 증가하고 좌심실 박출률이 지속적으로 감소하여 심박출량이 감소한다.
3. 확장성 심근병증 주요 증상

임상적으로 울혈성 심부전과 같은 증상이 서서히 나타나며, 특히 좌심실 침범이 많기 때문에 좌심부전에 의한 증상과 징후가 먼저 나타난다. 초기에는 피로감, 허약감이 가장 흔하게 나타나며 진행될수록 폐울혈로 인해 호흡곤란, 기침, 빈맥, 심계항진, 비정상 심음청진(S3, S4) 등이 나타난다.
4. 확장성 심근병증 진단

확장성 심근병증의 진단은 흉부 X-ray, 심전도, 심초음파, 심도자 검사 등을 통해 이루어진다. 흉부 X-ray에서 좌심실 확대, 폐정맥 고혈압, 간질성, 폐포 부종 소견이 나타나며, 심전도에서 동성 빈맥, 심방 세동, 심실성 부정맥, 좌심방 비대 소견, 심실 내 전도 장애가 관찰된다.
5. 확장성 심근병증 치료

확장성 심근병증 환자의 치료는 유발 원인 제거, 약물 치료, 심장이식 및 심실보조장치 사용 등이 있다. 약물 치료로는 혈관이완제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 디기탈리스, 아미오다론, 이뇨제, 항응고제 등이 사용된다. 예후가 좋지 않아 심장이식이 최적의 치료법이며, 공여자가 생길 때까지 심실보조장치를 사용한다.
6. 간호대상자 사정

간호대상자 사정에는 일반적 사정, 간호력, 신체사정, 진단적 검사 및 결과, 투약, 치료 및 경과 등이 포함된다. 주요 검사 결과로는 CBC, 일반화학검사, ABGA, 두부 MRI/CT, chest PA, 경흉부 심초음파 등이 있다.
7. 간호과정 #1 심박출량 감소

심박출량 감소와 관련된 간호중재로는 활력징후 및 수분 I/O 모니터링, 산소 공급, 이뇨제 투여, 심근병증 치료제 및 항응고제 투여, 절대안정 교육 등이 있다.
8. 간호과정 #2 가스교환 장애

가스교환 장애와 관련된 간호중재로는 활력징후 및 SpO2 모니터링, ABGA 검사 확인, 산소 공급, 기관지 확장제 투여, 객담 관리, 구강간호, 흉부 물리요법, 호흡운동 교육 등이 있다.

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1. 심근병증

심근병증은 심근의 구조와 기능 이상으로 인해 발생하는 심장 질환입니다. 심근병증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 그 중 가장 대표적인 것이 확장성 심근병증입니다. 확장성 심근병증은 심실의 확장과 수축력 저하로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되는 질환입니다. 이로 인해 심부전 증상이 나타나게 됩니다. 따라서 확장성 심근병증의 병태생리, 증상, 진단 및 치료에 대한 이해가 중요합니다.
2. 확장성 심근병증 병태생리

확장성 심근병증의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 유전적 요인, 바이러스 감염, 약물 부작용 등 다양한 원인으로 인해 심근 세포가 손상되고 괴사됩니다. 둘째, 손상된 심근 세포가 섬유화되면서 심실 벽이 두꺼워지고 확장됩니다. 셋째, 심실 확장으로 인해 심실 수축력이 저하되고 심박출량이 감소하게 됩니다. 넷째, 심박출량 감소로 인해 말초 조직으로의 혈류 공급이 감소하고 이로 인해 심부전 증상이 나타나게 됩니다. 이러한 병태생리적 과정을 이해하는 것이 확장성 심근병증의 진단과 치료에 중요합니다.
3. 확장성 심근병증 주요 증상

확장성 심근병증의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 운동 시 호흡곤란, 피로감, 어지러움 등의 증상이 나타납니다. 이는 심박출량 감소로 인한 것입니다. 둘째, 하지 부종, 복부 팽만 등의 증상이 나타납니다. 이는 심부전으로 인한 체액 저류 때문입니다. 셋째, 가슴 통증, 심계항진 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 심근 손상과 심실 확장으로 인한 것입니다. 넷째, 야간 호흡곤란, 기침 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 폐울혈로 인한 것입니다. 이러한 다양한 증상들을 이해하고 관찰하는 것이 확장성 심근병증 환자 관리에 중요합니다.
4. 확장성 심근병증 진단

확장성 심근병증의 진단은 다음과 같은 방법으로 이루어집니다. 첫째, 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상과 징후를 확인합니다. 둘째, 심전도 검사를 통해 심실 확장과 비정상적인 심실 전도 양상을 확인합니다. 셋째, 심초음파 검사를 통해 심실 크기, 벽 운동, 심박출량 등을 평가합니다. 넷째, 심장 MRI 검사를 통해 심근 섬유화 정도를 확인할 수 있습니다. 다섯째, 심장 조직 검사를 통해 원인 질환을 진단할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 확장성 심근병증을 정확히 진단하고 원인을 규명하는 것이 중요합니다.
5. 확장성 심근병증 치료

확장성 심근병증의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 약물 치료로 ACE 억제제, 베타 차단제, 이뇨제 등을 사용하여 심부전 증상을 관리합니다. 둘째, 심장 재동기화 치료(CRT)나 삽입형 제세동기(ICD) 삽입 등의 전기 생리학적 치료를 시행할 수 있습니다. 셋째, 심장 이식이 필요한 경우 이를 고려할 수 있습니다. 넷째, 생활 습관 개선, 운동 요법, 금연 등의 보조적 치료도 중요합니다. 이러한 다양한 치료 방법을 환자 상태에 맞추어 적절히 선택하고 적용하는 것이 확장성 심근병증 환자 관리의 핵심입니다.
6. 간호대상자 사정

확장성 심근병증 환자의 간호 사정은 다음과 같습니다. 첫째, 병력 청취를 통해 발병 시기, 증상 경과, 기저 질환, 치료력 등을 파악합니다. 둘째, 신체 검진을 통해 활력 징후, 심음, 호흡음, 부종 등을 확인합니다. 셋째, 검사 결과 분석을 통해 심장 기능, 전해질 균형, 신기능 등을 평가합니다. 넷째, 일상생활 수행 능력, 영양 상태, 정서 상태 등을 사정합니다. 이러한 다각도의 사정을 통해 환자의 건강 문제를 종합적으로 파악하고 간호 계획을 수립할 수 있습니다.
7. 간호과정 #1 심박출량 감소

확장성 심근병증 환자의 간호과정 중 심박출량 감소에 대한 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 활력 징후와 심부 증상을 모니터링하여 심박출량 감소를 조기에 발견합니다. 둘째, 안정 및 산소 요법, 수분 및 염분 섭취 제한 등의 간호 중재를 통해 심부전 증상을 관리합니다. 셋째, 약물 치료에 대한 순응도를 높이고 부작용을 모니터링합니다. 넷째, 운동 능력 향상을 위한 운동 요법을 계획하고 실행합니다. 다섯째, 심리적 지지와 교육을 통해 환자의 자가 관리 능력을 향상시킵니다. 이러한 포괄적인 간호 중재를 통해 심박출량 감소에 따른 합병증을 예방할 수 있습니다.
8. 간호과정 #2 가스교환 장애

확장성 심근병증 환자의 간호과정 중 가스교환 장애에 대한 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 호흡 양상, 산소포화도, 동맥혈 가스 분석 결과 등을 모니터링하여 가스교환 장애를 조기에 발견합니다. 둘째, 산소 요법, 체위 변경, 가습기 사용 등의 간호 중재를 통해 환기-관류 불균형을 개선합니다. 셋째, 객담 배출을 위한 기침 유도, 흉부 물리 요법 등을 시행합니다. 넷째, 영양 상태 개선, 감염 예방 등의 간호 중재를 통해 폐 기능 저하를 예방합니다. 다섯째, 환자와 가족에게 가스교환 장애의 원인과 관리 방법에 대해 교육합니다. 이러한 포괄적인 간호 중재를 통해 가스교환 장애에 따른 합병증을 예방할 수 있습니다.

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