폐농양 lung abscess 분담주제 보고서

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1. 폐농양의 병태생리

폐에 염증이 생겨 폐조직의 세포가 죽어 고름이 되고, 이것이 폐 내의 고름 주머니 상태로 차있는 것을 말한다. 초기에는 폐엽이나 폐분절에 경화부위가 생겼다가 점차 둥근 모양의 고름이 차있는 공동을 형성한다. 이 농양은 육아조직으로 벽을 형성하여 기도와 연결되지 않으나, 결국 기도를 차열하여 개구부를 형성한다. 배농이 지연되거나 불완전하면 만성염증이 발생하여 농이 축적되고 단단한 섬유성 상피막이 형성된다. 폐농양을 일으키는 원인 병원균은 매우 다양하나 임상적으로 가장 많은 문제를 일으키는 대표적인 것은 혐기성 세균이다.
2. 폐농양의 증상

폐농양은 폐농양의 소견이 보일 때까지 수일에서 수주가 걸릴 정도로 비교적 천천히 진행한다. 주요 증상은 고열(39.5도), 오한, 체중 감소, 기침, 화농성 가래이다. 초기에는 주로 기침이 나고 진행되면 화농성이며 양이 많고 노랗거나 갈색의 탁한 색, 혐기성 세균에 의한 경우에는 심한 악취 동반하는 가래가 배출된다. 또한 폐렴처럼 발한, 전신쇠약, 식욕부진, 기침, 호흡곤란, 가슴막 안 공간 침범 시 흉통, 폐 확장 감소로 가스교환이 저하되어 호흡음이 감소되며 병 진행 시 객혈, 빈혈, 손가락 곤봉증, 타진 시 탁음을 들을 수 있다.
3. 폐농양의 진단적 검사

폐농양은 천공되어 배농되게 전에는 진단하기 어렵다. 배농 시 다량의 화농성 객담을 배출하며, 객담은 피와 괴사된 폐조직이 혼합되어 있으며 악취가 발생한다. 진단을 위해 면밀히 병력을 검토하고 임상적인 경과를 관찰하며 흉부 x-ray, 흉부 CT촬영, 기관지 내시경 검사 등이 필요하며 원인균 감별을 위해 배양검사를 실시한다.
4. 폐농양의 치료와 간호

주된 치료는 의심되는 원인균에 대한 적절한 항생제 투여이다. 항생제는 객담이나 흉수의 원인균에 따라 선택하며, 원인균이 확실치 않을 때에는 객담, 흉수, 혈액배양을 시행 후 가장 가능성이 많은 균에 대한 항생제를 투여한다. 항생제 치료에 반응이 없거나 내과적 치료가 어려운 경우 경피적 배농을 시행할 수 있다. 간호중재로는 수분섭취 증가, 효과적인 기침기술, 체위배액, 구강점막 사정, 약물교육, 고단백 고열량식이 권장 등이 있다.
5. 폐농양의 간호진단

예상 간호진단으로는 '기도 분비물정체와 관련된 비효과적 기도 청결'과 '기침과 관련된 급성통증'이 있다. 주관적 자료로는 가래 배출의 어려움, 호흡곤란, 통증 호소 등이 있고 객관적 자료로는 객담 배출량 및 특성, 호흡음, 활력징후 변화 등이 있다.

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1. 폐농양의 병태생리

폐농양은 폐 조직 내에 국소적인 농양이 형성되는 질환으로, 주로 세균 감염에 의해 발생한다. 폐농양의 병태생리는 다음과 같다. 첫째, 세균이 폐 조직 내로 침투하여 국소적인 염증 반응을 일으킨다. 둘째, 염증 반응으로 인해 폐 조직이 괴사되고 농양이 형성된다. 셋째, 농양 내부에는 농, 괴사 조직, 세균 등이 축적된다. 넷째, 농양이 주변 조직으로 확산되거나 폐 실질 내부로 파열될 수 있다. 다섯째, 농양 주변의 폐 조직이 경화되어 폐 기능이 저하될 수 있다. 이러한 병태생리적 과정을 통해 폐농양이 발생하고 악화될 수 있다.
2. 폐농양의 증상

폐농양 환자들은 다양한 증상을 경험할 수 있다. 가장 흔한 증상은 기침과 객담 배출이다. 농양 내부의 농이 기도로 배출되면서 기침이 유발되며, 농양 내부의 농이나 괴사 조직이 섞인 농성 객담이 배출된다. 또한 발열, 오한, 흉통, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다. 발열은 폐농양 내부의 감염으로 인한 것이며, 흉통은 농양이 주변 조직으로 확산되면서 발생할 수 있다. 호흡곤란은 폐 기능 저하로 인해 발생한다. 이 외에도 피로감, 식욕 부진, 체중 감소 등의 전신 증상이 동반될 수 있다. 따라서 폐농양 환자들은 다양한 호흡기 증상과 전신 증상을 경험하게 된다.
3. 폐농양의 진단적 검사

폐농양을 진단하기 위해서는 다양한 검사가 필요하다. 첫째, 흉부 X선 검사를 통해 폐 내부의 농양 병변을 확인할 수 있다. 둘째, 흉부 CT 검사를 통해 농양의 크기, 위치, 주변 조직 침범 정도 등을 보다 자세히 확인할 수 있다. 셋째, 객담 검사를 통해 폐농양의 원인 병원체를 확인할 수 있다. 넷째, 혈액 검사를 통해 염증 수치 등을 확인할 수 있다. 다섯째, 경피적 농양 천자 및 배액술을 통해 농양 내부의 농을 채취하여 배양 검사를 시행할 수 있다. 이러한 다양한 검사를 통해 폐농양의 원인, 범위, 중증도 등을 종합적으로 평가할 수 있다. 따라서 폐농양 진단을 위해서는 영상 검사, 미생물 검사, 혈액 검사 등 다각도의 접근이 필요하다.
4. 폐농양의 치료와 간호

폐농양의 치료와 간호는 다음과 같다. 첫째, 항생제 치료가 가장 기본적인 치료법이다. 원인 병원체에 따라 적절한 항생제를 선택하여 투여한다. 둘째, 배농술을 통해 농양 내부의 농을 배출시킨다. 경피적 배농술이나 수술적 배농술 등이 시행될 수 있다. 셋째, 산소 요법, 호흡 운동, 가습 요법 등의 보존적 치료가 필요하다. 넷째, 간호사는 환자의 증상 관찰, 활력 징후 모니터링, 영양 관리, 감염 관리 등을 수행한다. 다섯째, 합병증 예방을 위한 간호 중재가 필요하다. 폐농양 환자의 치료와 간호에는 다학제적 접근이 요구되며, 간호사의 역할이 매우 중요하다.
5. 폐농양의 간호진단

폐농양 환자의 간호진단은 다음과 같다. 첫째, 호흡 장애 관련 간호진단으로 '비효율적 기도 청결' 및 '호흡 양상 장애'를 고려할 수 있다. 폐농양으로 인한 기도 폐쇄와 호흡 기능 저하가 나타나기 때문이다. 둘째, 감염 관련 간호진단으로 '감염 위험'을 고려할 수 있다. 폐농양 내부의 감염이 지속되고 주변으로 확산될 수 있기 때문이다. 셋째, 영양 불균형 관련 간호진단으로 '영양 불균형: 섭취 부족'을 고려할 수 있다. 폐농양 환자들은 식욕 부진, 체중 감소 등의 증상을 보이기 때문이다. 넷째, 활동 내성 관련 간호진단으로 '활동 내성'을 고려할 수 있다. 폐 기능 저하로 인한 호흡 곤란과 피로감으로 활동 내성이 나타날 수 있기 때문이다. 이와 같은 간호진단을 바탕으로 폐농양 환자의 간호 계획을 수립할 수 있다.