A+ 아동간호학 케이스 스터디 폐렴 pneumonia 간호진단5개 , 간호과정3개, a+자료이며 교수님 피드백완료한 자료입니다.

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1. 폐렴의 원인과 병태생리

폐렴은 원인에 따라 바이러스성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류된다. RSV, Parainfluenza, influenza, ad-enovirus 등이 신생아기를 제외한 모든 연령층에서 일차 원인이 되는 병원체이다. 폐렴의 병태생리는 기침 반사, 점막, 섬모운동, 폐포의 대식세포의 포식작용, 염증 반응, 면역 반응을 포함한 방어 기전은 흡입된 병원균으로부터 아동을 보호한다. 감수성이 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고 2차와 3차 방어 기전을 자극한다. 독소와 신체방어기전에 의해 생성된 부산물은 폐점막을 손상시키고, 기도 내에 조직 파편과 삼출물이 축적된다. 그 결과 환기/관류 비율의 이상을 초래한다.
2. 폐렴의 증상 및 진단기준

소아 폐렴은 전형적 임상 증상과 흉부방사선 소견을 근거로 진단한다. 폐부위에 침윤이 관찰되면 폐렴으로 진단하는데, 침윤의 양상을 기반으로 대엽성, 기관지성, 간질성 폐렴을 구분한다. 흉부사진에서 폐렴에 합당한 소견이 나오고 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 그러나 모든 환자들이 같은 양상을 보이지 않으므로 정확한 진단과 감별진단이 필요한 경우도 적지 않다.
3. 폐렴의 치료 및 간호

바이러스성 폐렴 : 특별한 치료법은 없으며 찬습기가 있는 산소 공급, 흉부 물리요법, 체위배액, 수액요법 등 호흡기 감염 아동의 대증적지지 치료를 제공한다. 2차 세균 감염시에는 항생제를 투여한다. 마이코플라즈마 폐렴 : 바이러스성 폐렴의 치료와 유사하며 대부분 대증치료로 7~10일 정도면 회복된다. 세균성 폐렴 : 환기를 극대화 하고 탈수를 예방하는 것을 목적으로 한다. 산소치료와 흉부 물리치료가 필요한 경우 입원치료를 하며 그밖에 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 해열을 위한 아세트 아미노펜 투여 등 치료를 받는다.
4. 간호진단 1: 호흡기능 부전과 관련된 비효율적 호흡 양상

대상자는 퇴원 시까지 기도분비물이 감소하여 3일 이상 연속으로 95% 이상 유지된다. 대상자는 2일 이내에 스스로 객담을 뱉을 수 있다. 대상자는 3일 이내에 비정상 호흡음이 사라진다. 간호중재로는 V/S와 산소포화도 사정, 호흡음 사정, semi fowler's position 취해주기, suction 및 chest percussion 시행, 호흡곤란 완화 약물 투여 등이 있다.
5. 간호진단 2: 식욕부진과 관련된 영양불균형

이 부분은 간호과정이 작성되어 있지 않아 추가적인 정보가 필요합니다.
6. 간호진단 3: 질병에 대한 지식부족과 관련된 보호자의 불안

대상자의 보호자는 퇴원 시까지 대상자의 질병과 가정간호 방법에 대해 말하며 더이상 불안하지 않다고 말한다. 대상자의 보호자는 1일 내에 질병에 대해 교육을 받고 교육내용을 이해했다고 말한다. 대상자의 보호자는 2일 내에 불안을 더 이상 호소하지 않는다. 간호중재로는 불안 정도 사정, 지식 부족 정도 사정, 경청과 정서적 지지, 쉬운 단어 사용 및 번역기 활용, 비언어적 의사소통과 시각자료 제공, 질병 및 퇴원교육, 불안 대처방법 교육 등이 있다.
7. 간호진단 4: 호흡곤란과 관련된 수면장애

이 부분은 간호과정이 작성되어 있지 않아 추가적인 정보가 필요합니다.
8. 간호진단 5: 약물 요법과 관련된 지식 부족

대상자는 퇴원 시까지 약물요법의 필요성과 사용법을 이해하고 적절히 사용할 수 있다. 대상자가 2일 내에 스스로 적절하게 nebulizer 사용하는 모습이 관찰된다. 간호중재로는 지식 부족 정도 사정, 약물 사용 재사정, 약물 치료 목적과 주의사항 설명, nebulizer 사용법 시범 등이 있다.

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1. 폐렴의 원인과 병태생리

폐렴은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있는 질환으로, 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염이 주요 원인이다. 이러한 병원체들이 폐 조직에 침투하여 염증 반응을 일으키면서 폐포 내 삼출액 증가, 폐포벽 손상, 폐포 환기 기능 저하 등의 병태생리적 변화가 나타난다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 발생하게 된다. 따라서 폐렴의 정확한 원인 진단과 함께 병태생리에 대한 이해가 치료와 간호 계획 수립에 매우 중요하다.
2. 폐렴의 증상 및 진단기준

폐렴의 주요 증상으로는 기침, 객담 배출, 발열, 호흡 곤란, 흉통 등이 있다. 이러한 증상들은 폐렴의 원인 병원체와 환자의 건강 상태에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사(흉부 X선, CT 등), 미생물 검사(객담 배양, 혈액 검사 등) 등이 필요하다. 특히 폐렴의 중증도 평가를 위해 CURB-65 점수 등의 도구를 활용하는 것이 중요하다. 이를 통해 적절한 치료 방법과 입원 여부를 결정할 수 있다.
3. 폐렴의 치료 및 간호

폐렴의 치료는 원인 병원체에 따른 항생제 투여가 핵심이다. 경증 폐렴의 경우 경구 항생제 투여로 치료가 가능하지만, 중증 폐렴이나 고위험군 환자의 경우 정맥 항생제 투여와 함께 산소 요법, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료가 필요하다. 간호 중재로는 호흡 운동 지도, 객담 배출 증진, 영양 공급, 감염 관리, 증상 완화 등이 중요하다. 특히 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고, 의사소통 및 교육을 통해 환자와 보호자의 이해도를 높이는 것이 필요하다.
4. 간호진단 1: 호흡기능 부전과 관련된 비효율적 호흡 양상

폐렴 환자에게서 나타날 수 있는 간호진단 중 하나는 '호흡기능 부전과 관련된 비효율적 호흡 양상'이다. 이는 폐 조직의 손상으로 인한 환기-관류 불균형, 호흡근 피로, 객담 배출 장애 등으로 인해 발생할 수 있다. 이러한 경우 간호사는 산소 요법, 호흡 운동 지도, 객담 배출 증진 등의 중재를 통해 환자의 호흡 기능을 개선하고 합병증 예방에 힘써야 한다. 또한 환자의 호흡 양상을 지속적으로 모니터링하고, 필요 시 의사와 협력하여 치료 방향을 조정해 나가는 것이 중요하다.
5. 간호진단 2: 식욕부진과 관련된 영양불균형

폐렴 환자에게서 나타날 수 있는 또 다른 간호진단은 '식욕부진과 관련된 영양불균형'이다. 폐렴으로 인한 발열, 호흡 곤란, 피로감 등의 증상으로 인해 환자의 식욕이 저하되고, 이로 인해 영양 섭취가 부족해질 수 있다. 이는 환자의 회복을 지연시키고 합병증 발생 위험을 높일 수 있다. 따라서 간호사는 환자의 영양 상태를 주기적으로 평가하고, 입맛을 돋우는 식단 제공, 영양 보충제 투여, 경관 영양 등의 중재를 통해 환자의 영양 상태를 개선해 나가야 한다.
6. 간호진단 3: 질병에 대한 지식부족과 관련된 보호자의 불안

폐렴 환자의 보호자들은 질병에 대한 이해 부족으로 인해 불안감을 경험할 수 있다. 이는 환자 간호에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 따라서 간호사는 보호자에게 폐렴의 원인, 증상, 치료 과정, 예후 등에 대한 충분한 정보를 제공하고, 질문에 성실히 답변함으로써 보호자의 불안을 해소하고 협력적인 관계를 형성해 나가야 한다. 또한 보호자의 요구사항을 경청하고, 필요 시 의사와 협력하여 적절한 간호 계획을 수립하는 것이 중요하다.
7. 간호진단 4: 호흡곤란과 관련된 수면장애

폐렴 환자는 호흡 곤란으로 인해 수면 장애를 경험할 수 있다. 이는 환자의 회복을 지연시키고 피로감을 가중시킬 수 있다. 간호사는 환자의 수면 양상을 면밀히 관찰하고, 산소 요법, 체위 변경, 진통제 투여 등의 중재를 통해 호흡 곤란을 완화시켜 줌으로써 수면의 질을 향상시켜야 한다. 또한 수면 위생 교육, 이완 요법 등의 비약물적 중재도 고려해 볼 수 있다. 이를 통해 환자의 전반적인 건강 상태 개선에 기여할 수 있다.
8. 간호진단 5: 약물 요법과 관련된 지식 부족

폐렴 환자에게 투여되는 다양한 약물(항생제, 진통제, 기관지 확장제 등)에 대한 지식 부족은 환자의 안전과 치료 효과에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 따라서 간호사는 환자와 보호자에게 투약 목적, 용량, 부작용 등에 대한 충분한 정보를 제공하고, 약물 투여 과정을 모니터링하며, 필요 시 의사와 협력하여 약물 요법을 조정해 나가야 한다. 이를 통해 환자의 약물 관련 지식을 높이고, 안전하고 효과적인 약물 요법이 이루어질 수 있도록 해야 한다.

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