[A+ 성인간호학] 지주막하 출혈, SAH, 간호과정 3개

문서 내 토픽

1. 지주막하 출혈

지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)은 대부분 뇌동맥류 파열로 출혈이 발생하기 때문에 사망률과 재발률이 높은 질환이다. 지주막하 공간은 뇌의 혈액을 공급하는 주요한 혈관들이 위치하는 곳으로 출혈이 발생할 경우 심각한 뇌 손상을 야기할 수 있다. 또한 치료를 받는다고 해도 기억력장애, 실행능력장애, 언어기능장애 등 평생 후유장애를 가지고 살아갈 수도 있기 때문에 후유증 없이 일상에 복귀하려면 신속한 수술과 더불어 재활치료를 병행해야한다.
2. 지주막하 출혈의 원인 및 병태생리

지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 뇌 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나 확장된 것을 말한다. 동맥류의 약 90%가 선천적이며, 주로 여성에게 더 자주 발생하고 30~60세에 흔하다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다. 외상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 지주막하 출혈의 원인 중 하나이다.
3. 지주막하 출혈의 증상

지주막하 출혈의 증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박하여 나타나는 증상과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 분류된다. 압박증상은 시력손상, 동공확대, 복시 등이며, 혈관파열로 인한 출혈증상은 두통, 의식 혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등이 있다. 가장 특징적인 증상은 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이며 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하다.
4. 지주막하 출혈의 진단

환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다. 또한 진단을 위해 건강력을 조사하고 신체검진 및 신경학적 검진을 실시하고 표준화된 뇌졸중 사정도구인 National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)를 측정해야 한다.
5. 지주막하 출혈의 치료 및 간호

약물요법으로는 항응고제와 혈소판 응집억제제는 금기이며, 항섬유소용해제(epsilon aminocaproic acid, EACA)를 경구 또는 비경구로 투여한다. 수술요법으로는 동맥류 클리핑(clipping)과 동맥류 코일링(coiling)이 있다. 간호중재로는 호흡기계 관리, 신경계 관리, 심혈관계 관리, 피부관리, 소화기계 관리, 의사소통 및 감각인지 관리, 물리치료, 작업치료 등이 있다.

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1. 지주막하 출혈

지주막하 출혈은 뇌 혈관의 파열로 인해 발생하는 심각한 신경학적 응급 상황입니다. 이는 뇌 손상과 사망률이 매우 높은 질환으로, 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류 파열, 외상, 혈관기형 등이 있으며, 이로 인해 뇌 내부로 출혈이 발생하게 됩니다. 주요 증상으로는 갑작스러운 두통, 구토, 의식 저하 등이 나타나며, 신속한 진단을 위해 CT 스캔 및 요추 천자 검사 등이 필요합니다. 치료로는 수술적 치료, 혈관 색전술, 약물 치료 등이 시행되며, 간호 중재로는 신경학적 증상 모니터링, 수액 및 전해질 관리, 통증 관리 등이 중요합니다. 지주막하 출혈은 신속한 진단과 적극적인 치료가 예후에 매우 중요한 질환이므로, 의료진의 전문적인 관리와 환자 및 가족의 협조가 필수적입니다.
2. 지주막하 출혈의 원인 및 병태생리

지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 뇌동맥류의 파열입니다. 뇌동맥류는 뇌혈관의 국소적인 확장으로 인해 발생하며, 이 부위가 약해져 파열되면 출혈이 발생하게 됩니다. 그 외에도 외상, 혈관기형, 출혈성 질환 등이 원인이 될 수 있습니다. 병태생리적으로는 출혈로 인해 뇌척수액 순환이 차단되고, 뇌압이 상승하면서 뇌 허혈과 뇌 손상이 발생하게 됩니다. 또한 출혈로 인한 혈관 연축과 혈관 수축으로 인해 뇌 혈류가 감소하여 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 이러한 일련의 과정으로 인해 신경학적 증상이 나타나게 되며, 신속한 진단과 치료가 예후에 매우 중요합니다.
3. 지주막하 출혈의 증상

지주막하 출혈의 가장 대표적인 증상은 갑작스러운 심한 두통입니다. 이는 출혈로 인한 뇌압 상승으로 인해 발생하며, 구토, 의식 저하, 경부 경직 등이 동반될 수 있습니다. 의식 저하의 정도는 다양하며, 경미한 혼돈부터 혼수 상태까지 다양하게 나타날 수 있습니다. 또한 동공 부등, 사시, 운동 마비 등의 국소 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 특히 의식 저하가 심한 경우 생명에 위협을 줄 수 있으므로, 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다. 이외에도 두통 외에 어지러움, 구토, 경부 통증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 갑작스러운 두통과 신경학적 증상이 발생하면 즉시 의료기관을 방문하여 평가받는 것이 중요합니다.
4. 지주막하 출혈의 진단

지주막하 출혈의 진단을 위해서는 신속한 영상 검사와 함께 임상 증상 평가가 필요합니다. 가장 중요한 검사는 CT 스캔으로, 이를 통해 출혈의 유무와 위치, 정도를 확인할 수 있습니다. 또한 요추 천자를 통한 뇌척수액 검사도 진단에 도움이 될 수 있습니다. 뇌척수액 검사에서 적혈구가 관찰되면 지주막하 출혈을 진단할 수 있습니다. 이 외에도 혈관 조영술을 통해 동맥류나 혈관기형 등의 원인을 확인할 수 있습니다. 신속한 진단을 위해서는 응급실 내원 즉시 CT 스캔을 시행하고, 필요 시 추가적인 검사를 진행하는 것이 중요합니다. 정확한 진단을 통해 신속한 치료 계획을 수립할 수 있기 때문입니다.
5. 지주막하 출혈의 치료 및 간호

지주막하 출혈의 치료는 출혈의 원인과 정도에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 우선 기도 확보, 혈압 및 뇌압 관리, 수액 및 전해질 관리 등의 집중 치료가 필요합니다. 출혈의 원인이 뇌동맥류인 경우 수술적 치료나 혈관 색전술을 통해 동맥류를 폐쇄하는 것이 중요합니다. 또한 혈관 연축 예방을 위한 약물 치료도 시행됩니다. 간호 중재로는 신경학적 증상 모니터링, 통증 관리, 욕창 예방, 영양 관리 등이 필요합니다. 특히 의식 저하 환자의 경우 기도 유지와 인공호흡기 관리가 중요합니다. 또한 뇌압 상승에 대한 모니터링과 관리도 필수적입니다. 지주막하 출혈은 예후가 좋지 않은 질환이지만, 신속한 진단과 적극적인 치료, 전문적인 간호 중재를 통해 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.

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