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1. 급성신부전

급성신부전은 신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다.
2. 원인

신기능 상실의 원인이 발생한 부위에 따라 신전성 신부전, 신성 신부전, 신후성 신부전으로 분류할 수 있다. 신전성 신부전은 심한 혈액손실이나 탈수 등으로 신혈류가 저하되어 허혈상태가 되는 것이고, 신성 신부전은 신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장 실질조직이 파괴되어 신부전이 초래되는 것이며, 신후성 신부전은 폐색으로 인해 신장에서 만들어진 소변이 제대로 배출되지 못하는 것이 원인이다.
3. 병태생리

급성신부전의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았다. 손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소빈혈이 나타나 vasopressin분비가 증가하고 세포내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 핍뇨가 유발된다.
4. 증상과 징후

급성신부전의 가장 흔한 증상은 무뇨 혹은 핍뇨이다. 그러나 급성신부전 환자의 30%정도는 다뇨를 보인다. 신전성 신부전은 소변의 비중과 삼투압이 높고 약간의 단백뇨가 있거나 없다. 신성 신부전의 전신적인 징후는 부종, 체중증가, 좌심실의 확장기압 상승으로 인한 객혈, 빈혈로 인한 허약과 고혈압이 있다. 신후성 신부전인 경우 무뇨와 다뇨가 반복된다.
5. 진단검사

급성신부전의 진단을 위해서는 혈액검사, 소변검사, 신장 초음파검사, 신장스캔, CT&MRI, 역행성신우조영술, 신생검 등이 이용된다. 혈액검사에서 혈중 질소성노폐물 수치가 중요한 단서가 되며, 소변검사에서 소변삼투압, 요중소듐량, 요비중으로 급성신부전의 원인을 구별할 수 있다.
6. 치료

급성신부전의 치료는 원인치료와 수분섭취 조절, 이뇨제 투여, dopamine 투여, 칼슘채널 차단제 투여, 항생제 투여 등이 포함된다. 식이요법으로는 열량, 단백질, 전해질 등을 조절하며, 신기능 대체요법으로 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법 등이 시행된다.
7. 간호과정

급성신부전 환자의 간호진단으로는 심혈관계 질환과 관련된 비효과적 호흡양상, 신장 기능 손상과 관련된 영양 불균형, 신장 기능 손상과 관련된 배뇨 장애, 설사와 관련된 전해질 불균형, 전신 허약과 관련된 무력감, 질병 과정과 관련된 피로 등이 도출되었다. 이에 대한 간호중재로 산소요법, 수액 및 약물 투여, 영양 관리, 배뇨 관리, 전해질 관리, 운동 및 휴식 증진 등이 제시되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성신부전

급성신부전은 신장 기능이 갑자기 악화되는 상태로, 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 신장 손상으로 인한 요독 물질의 축적, 전해질 불균형, 체액 불균형 등을 초래하여 생명을 위협할 수 있는 심각한 상태입니다. 따라서 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 급성신부전의 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호과정에 대한 이해와 관심이 필요하며, 이를 통해 환자의 예후 향상과 합병증 예방을 도모할 수 있을 것입니다.
2. 원인

급성신부전의 주요 원인으로는 신장 허혈, 신독성 약물, 요로폐색, 패혈증 등이 있습니다. 신장 허혈은 저혈압, 탈수, 심부전 등으로 인한 신장 혈류 감소로 발생할 수 있습니다. 신독성 약물은 항생제, 항암제, 비스테로이드성 소염진통제 등이 대표적이며, 장기간 사용 시 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 요로폐색은 요로결석, 전립선비대증, 종양 등으로 인한 요로 폐쇄로 발생하며, 패혈증은 전신 염증 반응으로 인한 신장 손상을 초래할 수 있습니다. 이러한 다양한 원인에 대한 이해와 예방이 중요합니다.
3. 병태생리

급성신부전의 병태생리는 신장 손상으로 인한 사구체 여과율 감소, 요독 물질 축적, 전해질 불균형, 체액 불균형 등으로 요약할 수 있습니다. 신장 손상은 신장 혈류 감소, 신독성 물질 노출, 요로폐색 등으로 인해 발생하며, 이로 인해 사구체 여과율이 감소하고 요독 물질이 축적됩니다. 또한 전해질 불균형, 산-염기 불균형, 체액 불균형 등이 발생하여 다양한 증상을 초래하게 됩니다. 이러한 병태생리에 대한 이해를 바탕으로 적절한 치료와 관리가 필요합니다.
4. 증상과 징후

급성신부전 환자는 다양한 증상과 징후를 보일 수 있습니다. 요독 물질 축적으로 인한 오심, 구토, 식욕 감소, 피로감, 의식 변화 등이 나타날 수 있습니다. 또한 전해질 불균형으로 인한 근육 경련, 심장 부정맥, 호흡 곤란 등이 발생할 수 있습니다. 체액 불균형으로 인한 부종, 고혈압, 폐부종 등도 관찰될 수 있습니다. 이러한 증상과 징후에 대한 신속한 인지와 적절한 대응이 중요합니다.
5. 진단검사

급성신부전의 진단을 위해서는 혈액 검사, 소변 검사, 영상 검사 등이 필요합니다. 혈액 검사에서는 혈중 요소질소, 크레아티닌, 전해질 등을 확인하여 신장 기능 저하를 확인할 수 있습니다. 소변 검사에서는 단백뇨, 혈뇨, 세포 등을 확인하여 신장 손상 정도를 평가할 수 있습니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRI 등을 통해 신장 크기, 형태, 요로 폐색 여부 등을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 급성신부전의 원인과 정도를 진단할 수 있습니다.
6. 치료

급성신부전의 치료는 원인 질환의 치료, 신장 기능 보존, 합병증 예방 등을 목표로 합니다. 원인 질환에 대한 치료로는 신독성 약물 중단, 요로폐색 해소, 감염 치료 등이 필요합니다. 신장 기능 보존을 위해서는 수액 공급, 전해질 관리, 산-염기 균형 유지 등이 중요합니다. 또한 투석 치료를 통해 요독 물질을 제거하고 체액 및 전해질 균형을 유지할 수 있습니다. 이와 함께 영양 관리, 감염 예방, 합병증 모니터링 등의 간호 중재가 필요합니다. 이러한 다각도의 치료 접근이 환자의 예후 향상에 도움이 될 것입니다.
7. 간호과정

급성신부전 환자의 간호과정은 환자 상태에 대한 정확한 사정, 우선순위에 따른 간호 진단, 환자 중심의 간호 계획 수립, 효과적인 간호 중재 수행, 지속적인 모니터링과 평가로 이루어집니다. 사정 단계에서는 환자의 생리적 지표, 증상, 검사 결과 등을 종합적으로 파악해야 합니다. 간호 진단 시 요독 증상 관리, 전해질 불균형 예방, 체액 균형 유지 등의 문제를 우선순위로 선정해야 합니다. 간호 계획에는 수액 관리, 투석 요법, 영양 공급, 감염 예방 등의 중재가 포함되어야 합니다. 이를 통해 환자의 생리적 안정과 합병증 예방을 도모할 수 있습니다. 지속적인 모니터링과 평가를 통해 간호 중재의 효과를 확인하고 필요에 따라 계획을 수정해 나가는 것이 중요합니다.

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