정신간호학실습_case study_조현병(schizophrenia)

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1. 정신 분열 장애(조현병, Schizophrenia)

심한 신경생물학적 부적응반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능 장애이다. 조현병(schizoprenia)이라는 용어는 Schizo(분열)와 Phren(마음 또는 정신)이라는 그리스어로 스위스 정신과 의사인 Bleuler에 의해 만들어졌다. 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 '거문고의 줄이 고르다.'라는 의미 조현병으로 병명을 변경하였다. 이는 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포한다.
2. 조현병의 단계

1) 발병전기: 발병 전 징후는 질병의 확실한 증거가 있기 전에 발생하는 것으로 인격과 행동은 매우 수줍어하고 소극적이며 동료 관계가 좋지 않고, 학교생활에 적응을 못 하여 반사회적 행동을 보일 수 있다. 2) 전구기: 질병의 전구증상이란, 급성으로 완전히 진전돼 질병에 선행하는 특정 신호들과 증상들로 발병 전 기능이 변하는 것에서부터 시작하여 본격적인 정신병적 증상이 시작될 때까지의 시기로 평균 2~5년 사이이다. 3) 정신병 활동기(급성 조현병 삽화): 정신병적 증상이 전형적으로 두드러진다. 4) 잔여기: 조현병 증상이 완화되고 악화되는 시기가 특징이며 만성질환임에도 불구하고 가끔 발생하는 삽화로 묘사된다.
3. 조현병의 증상

1) 양성 증상: 사고내용 장애(망상, 광적 신앙, 편집증, 마법적 사고, 연상이완, 신어조작증, 음연상, 말비빔, 우원증, 사고이탈, 보속증, 반향 언어증), 지각장애(환각, 착각, 반향행동증) 2) 음성 증상: 정동장애, 무감동, 무욕증, 대인관계 기술과 관심 부족, 병식의 결여, 무력증, 무쾌감증, 추상적 사고능력의 결여
4. 조현병의 진단

1) 조현병의 진단기준(DSM-5): 다음 중 2가지 이상의 증상이 1개월 동안 상당 부분의 시간에 나타나야 한다(망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성증상). 장애의 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다.
5. 조현병의 치료

1) 약물치료: 항정신병 약물(정형 및 비정형), 항우울제, 항불안제, 기분조절제 2) 심리사회적 치료: 급성기 증상이 호전된 후에도 많은 정신 분열병 환자들은 직업이나 자아실현의 욕구가 적어지거나 대인관계의 어려움으로 인해 고통을 받는다. 이런 상태의 환자에게 심리 사회적 치료는 그들이 가진 현실적인 문제들을 해결할 수 있도록 도움을 준다.
6. 조현병 간호중재

1) 환각 간호중재: 대상자와의 신뢰관계 수립, 환각의 내용보다는 근원적인 감정에 초점, 행동보다는 감정과 충동에 대하여 상의, 현실감 가질 수 있도록 돕기 2) 망상 간호중재: 망상에 대한 옳고 그름을 두고 논쟁하지 않고 대상자가 느끼는 감정 표현 격려, 단순하고 명료한 언어 사용 3) 자가 간호 관리: 외모와 의복, 개인위생 돕기, 자가 간호 활동 수행 시 보상 4) 대인관계 장애 관리: 위축 행동 환자에게 점진적으로 대인관계 기회 제공 5) 적합한 의사소통: 비언어적 의사소통 중요, 상징적 의미 이해 노력, 신어조작증 등 수용
7. 지역사회와의 접촉 증진

퇴원 전 지역사회 보건소, 진료소 소개 및 이용 정보 제공, 지역사회 정신건강 요원, 비전문인, 지역 지도자, 교사, 종교 지도자 등의 도움 받도록 연계
8. 환자 가족의 이해와 개입 촉진

환자의 치료과정, 차후 치료계획 정보 제공, 환자의 투약 및 가족에 대한 정신건강 교육 실시하여 환자 치료에 협조와 이해 받도록 함

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1. 정신 분열 장애(조현병, Schizophrenia)

정신 분열 장애(조현병)은 매우 복잡하고 심각한 정신 질환입니다. 이 질환은 환자의 사고, 감정, 행동에 심각한 영향을 미치며, 환자와 가족들에게 큰 고통을 줍니다. 조현병의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인, 뇌 구조 및 기능의 이상, 환경적 요인 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 조현병 환자들은 환각, 망상, 사고 장애, 감정 표현의 둔화 등 다양한 증상을 경험하며, 이로 인해 일상생활과 사회생활에 큰 어려움을 겪게 됩니다. 따라서 조현병에 대한 정확한 이해와 함께 적극적인 치료와 관리가 필요합니다. 의료진, 가족, 지역사회가 협력하여 조현병 환자를 지원하고 재활을 돕는 것이 매우 중요합니다.
2. 조현병의 단계

조현병은 일반적으로 다음과 같은 단계를 거치는 것으로 알려져 있습니다. 첫 번째 단계는 전구기로, 이 시기에는 불안, 우울, 집중력 저하 등의 비특이적인 증상이 나타납니다. 두 번째 단계는 발병기로, 이 시기에는 환각, 망상, 사고 장애 등의 양성 증상이 나타납니다. 세 번째 단계는 안정기로, 이 시기에는 양성 증상이 어느 정도 호전되지만 감정 둔화, 의욕 저하 등의 음성 증상이 지속됩니다. 네 번째 단계는 재발기로, 이 시기에는 다시 양성 증상이 악화될 수 있습니다. 이처럼 조현병은 단계별로 다양한 증상이 나타나며, 각 단계에 따른 적절한 치료와 관리가 필요합니다. 특히 초기 단계에 적극적인 개입과 치료가 이루어진다면 환자의 예후 향상에 도움이 될 것입니다.
3. 조현병의 증상

조현병의 주요 증상은 크게 양성 증상과 음성 증상으로 구분됩니다. 양성 증상에는 환각, 망상, 와해된 사고와 언어, 행동 장애 등이 포함됩니다. 이러한 증상들은 현실과 동떨어진 경험을 하게 만들며, 환자의 일상생활과 사회생활에 큰 지장을 초래합니다. 한편 음성 증상에는 감정 표현의 둔화, 의욕 저하, 사회적 철회 등이 포함됩니다. 이러한 증상들은 환자의 기능 저하와 삶의 질 저하로 이어지게 됩니다. 조현병 환자들은 이러한 다양한 증상들을 경험하게 되며, 이로 인해 심각한 고통을 겪게 됩니다. 따라서 조현병 환자에 대한 이해와 함께 적절한 치료와 관리가 매우 중요합니다.
4. 조현병의 진단

조현병의 진단은 매우 복잡하고 어려운 과정입니다. 조현병은 다양한 증상을 보이며, 이러한 증상들은 다른 정신 질환과 중복되는 경우가 많기 때문입니다. 따라서 의사는 환자의 병력, 가족력, 증상 경과, 검사 결과 등을 종합적으로 고려하여 진단을 내려야 합니다. 특히 초기 단계에서는 증상이 비특이적이어서 진단이 어려울 수 있습니다. 이 경우 장기적인 관찰과 추적 검사가 필요합니다. 또한 조현병은 다른 정신 질환과 동반되는 경우가 많아 감별 진단이 중요합니다. 따라서 전문의의 정확한 진단과 함께 다학제적 접근이 필요합니다. 이를 통해 조현병 환자에게 적절한 치료와 관리가 이루어질 수 있을 것입니다.
5. 조현병의 치료

조현병의 치료는 약물 치료와 정신사회적 치료로 구분됩니다. 약물 치료는 항정신병약물을 통해 양성 증상을 감소시키고 재발을 예방하는 것이 목적입니다. 정신사회적 치료에는 인지행동치료, 가족 개입, 사회기술훈련, 직업재활 등이 포함됩니다. 이러한 치료들은 환자의 기능 향상과 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 또한 조현병 치료에는 입원 치료와 외래 치료가 병행되며, 환자의 상태에 따라 치료 방법이 달라집니다. 중요한 것은 약물 치료와 정신사회적 치료가 균형 있게 이루어져야 한다는 점입니다. 이를 통해 조현병 환자의 증상 관리와 기능 향상, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
6. 조현병 간호중재

조현병 환자에 대한 간호중재는 매우 중요합니다. 간호사는 약물 관리, 증상 관찰, 위기 개입 등 다양한 역할을 수행합니다. 특히 증상 관리와 재활을 위한 간호중재가 중요한데, 이를 위해 환자와의 치료적 관계 형성, 증상 모니터링, 일상생활 기능 향상 등의 중재가 필요합니다. 또한 가족 교육과 지지, 지역사회 자원 연계 등의 중재도 중요합니다. 이를 통해 환자의 증상 관리와 기능 향상, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다. 나아가 간호사는 조현병에 대한 이해와 전문성을 바탕으로 환자와 가족을 지지하고 옹호하는 역할을 수행해야 합니다.
7. 지역사회와의 접촉 증진

조현병 환자의 지역사회 통합은 매우 중요합니다. 지역사회와의 접촉 증진을 통해 환자의 사회적 기능 향상, 고립감 감소, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다. 이를 위해서는 지역사회 내 다양한 자원과 서비스를 활용하는 것이 필요합니다. 예를 들어 지역사회 내 직업재활 프로그램, 사회기술훈련 프로그램, 자조모임 등에 참여할 수 있도록 지원하는 것이 중요합니다. 또한 지역사회 주민들의 이해와 수용성을 높이기 위한 교육과 홍보 활동도 필요합니다. 이를 통해 조현병 환자가 지역사회 내에서 자신의 역할을 찾고 사회적 관계를 형성할 수 있도록 도와야 합니다.
8. 환자 가족의 이해와 개입 촉진

조현병 환자의 가족은 환자 관리와 재활에 있어 매우 중요한 역할을 합니다. 따라서 가족의 이해와 개입을 촉진하는 것이 필요합니다. 먼저 가족들이 조현병에 대해 정확히 이해할 수 있도록 교육과 상담이 제공되어야 합니다. 이를 통해 가족들이 환자의 증상과 행동을 이해하고 적절히 대응할 수 있게 됩니다. 또한 가족 개입 프로그램을 통해 가족들이 환자 관리와 재활 과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 지원해야 합니다. 이러한 가족 개입은 환자의 증상 관리와 기능 향상, 가족의 스트레스 감소에 도움이 될 것입니다. 나아가 지역사회 내 가족 지원 자원을 연계하여 가족들이 지속적으로 지원받을 수 있도록 해야 합니다.

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