성인간호학 실습 A+ 받은 만성진부전(CKD) 케이스 CASESTUDY, 간호진단, 간호과정까지 혈액투석실AK 케이스

문서 내 토픽

1. 만성신부전

만성신부전은 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60ml/min/1.73m² (정상:60ml/min/1.73m²) 이하 일 때 만성 신부전으로 정의한다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 대체 요법을 해야 한다.
2. 만성신부전의 원인

반복되는 감염과 콩팥염의 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥기능의 15%정도로 감소된 경우 말기 콩팥기능상실(ESRD)이라 하며, 말기 콩팥기능의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.
3. 만성신부전의 병태생리

만성 신부전은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고, 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
4. 만성신부전의 증상과 징후

만성신부전의 주요 증상과 징후로는 수분정체 및 전해질 불균형, 질소혈증, 고요산혈증, 빈혈, 고혈압, 심혈관계 합병증, 호흡기계 합병증, 위장관계 합병증, 신경계 합병증, 근골격계 합병증, 피부계 합병증, 비뇨생식계 합병증 등이 있다.
5. 만성신부전의 진단

만성신부전의 진단은 최소한 신기능의 저하가 3-6개월 이상 지속되며 신장 크기 감소, 신성골이영양증 또는 요독증상, 혈액검사상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때 진단한다. 혈액검사를 통해 크레아티닌 및 요소질소 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정하고, 소변검사로 단백뇨 및 기타 이상 소견을 확인한다.
6. 만성신부전의 치료

만성신부전의 치료는 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다. 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장이식을 받아야 한다.
7. 만성신부전의 예방

만성신부전증의 예방을 위해서는 매년 정기적인 검진을 통해 일찍 신장병을 알아내어 조기에 치료하는 것이 중요하다. 당뇨병 환자는 혈당 조절을, 고혈압 환자는 혈압 조절을 철저히 해야 만성신부전증으로의 진행을 예방할 수 있다.
8. 간호과정

간호사정 결과 대상자에게 나타난 주요 문제는 신기능 저하와 관련된 체액 불균형 위험성, 어지러움과 관련된 신체손상 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염위험성이었다. 이에 따라 간호계획을 수립하고 정기적인 혈액투석, 약물 투여, 안전한 환경 조성 등의 간호중재를 수행하였다.
9. 약물 정보

대상자가 복용하고 있는 주요 약물은 sodium bicarbonate, heparin sodium, calcitriol, 비타민 혼합제, 철분제, 이뇨제, 혈관수축제 등이다. 각 약물의 작용기전, 일반적인 부작용, 용량과 투여경로 등을 고려하여 적절한 약물 관리가 이루어졌다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 만성신부전

만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 악화되어 결국 말기 신부전에 이르는 질환입니다. 이 질환은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어려울 수 있습니다. 따라서 정기적인 건강검진을 통해 조기 발견하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 만성신부전의 치료에는 약물 치료, 식이 요법, 투석 치료 등이 포함되며, 환자의 상태에 따라 맞춤형 치료가 필요합니다. 또한 합병증 예방과 삶의 질 향상을 위한 간호 중재도 중요한 역할을 합니다. 만성신부전은 완치가 어려운 질환이지만, 적극적인 관리와 치료를 통해 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방할 수 있습니다.
2. 만성신부전의 원인

만성신부전의 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신질환 등이 있습니다. 이 외에도 약물 부작용, 요로감염, 선천성 신장 질환 등 다양한 요인이 작용할 수 있습니다. 특히 당뇨병과 고혈압은 만성신부전의 가장 흔한 원인으로, 이 두 질환이 지속되면 신장 기능이 점진적으로 악화됩니다. 따라서 당뇨병과 고혈압의 적절한 관리가 만성신부전 예방에 매우 중요합니다. 또한 약물 부작용이나 요로감염 등 기타 요인에 의한 신장 손상도 주의 깊게 관찰하고 관리해야 합니다. 만성신부전의 원인을 정확히 파악하고 그에 따른 적절한 치료와 관리가 이루어져야 합니다.
3. 만성신부전의 병태생리

만성신부전의 병태생리는 다양한 요인에 의해 신장 기능이 점진적으로 악화되는 과정입니다. 초기에는 보상 기전에 의해 신장 기능이 유지되지만, 시간이 지나면서 신장 구조와 기능이 점차 손상되어 결국 말기 신부전에 이르게 됩니다. 주요 병태생리 과정으로는 사구체 경화, 세뇨관 위축, 간질 섬유화 등이 있습니다. 이러한 변화로 인해 사구체 여과율이 감소하고 요독 물질이 축적되며, 전해질 및 산-염기 균형이 깨지게 됩니다. 또한 신장의 내분비 기능 저하로 인해 빈혈, 골 대사 이상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 만성신부전의 병태생리를 이해하고 그에 따른 적절한 치료와 관리가 필요합니다.
4. 만성신부전의 증상과 징후

만성신부전의 초기 증상은 비특이적이어서 진단이 어려울 수 있습니다. 대표적인 증상으로는 피로감, 식욕 저하, 체중 감소, 오심, 구토 등이 있습니다. 질병이 진행되면 부종, 고혈압, 빈혈, 골 및 관절 통증 등이 나타날 수 있습니다. 또한 요독 물질 축적으로 인한 신경계 증상, 심혈관계 합병증, 호흡 곤란 등이 발생할 수 있습니다. 말기 신부전에 이르면 소화기 증상, 피부 증상, 정신 증상 등이 나타나게 됩니다. 따라서 만성신부전 환자는 정기적인 검사와 관찰을 통해 증상 변화를 모니터링하고, 합병증 예방을 위한 적극적인 관리가 필요합니다.
5. 만성신부전의 진단

만성신부전의 진단은 신장 기능 평가, 영상 검사, 생검 등 다양한 검사를 통해 이루어집니다. 가장 기본적인 검사는 혈액 검사로, 혈중 크레아티닌, 요소질소, 전해질 등을 측정하여 사구체 여과율을 계산합니다. 또한 요 검사를 통해 단백뇨, 혈뇨 등을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRI 등을 활용하여 신장 크기, 모양, 구조 등을 평가합니다. 필요 시 신장 생검을 통해 병리학적 소견을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 만성신부전의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등을 진단합니다. 정확한 진단을 위해서는 전문의의 종합적인 평가가 필요합니다.
6. 만성신부전의 치료

만성신부전의 치료는 질병 단계와 원인에 따라 다양한 방법이 적용됩니다. 초기에는 원인 질환의 적절한 관리와 함께 식이 요법, 약물 치료 등을 통해 신장 기능 악화를 지연시킬 수 있습니다. 그러나 말기 신부전에 이르면 투석 치료나 신장 이식이 필요합니다. 투석 치료에는 혈액 투석과 복막 투석이 있으며, 환자의 상태와 선호도에 따라 선택됩니다. 신장 이식은 말기 신부전 환자에게 가장 효과적인 치료 방법이지만, 공여자 확보와 수술 위험 등의 문제가 있습니다. 따라서 만성신부전 환자는 질병 단계에 따른 맞춤형 치료를 받아야 하며, 합병증 예방과 삶의 질 향상을 위한 간호 중재도 중요합니다.
7. 만성신부전의 예방

만성신부전의 예방을 위해서는 위험 요인 관리가 가장 중요합니다. 당뇨병과 고혈압은 만성신부전의 주요 원인이므로, 이 두 질환의 적절한 관리가 필수적입니다. 이를 위해 규칙적인 운동, 건강한 식단, 체중 관리, 금연 등의 생활 습관 개선이 필요합니다. 또한 정기적인 건강 검진을 통해 신장 기능을 모니터링하고, 신장 손상을 유발할 수 있는 약물 사용을 주의해야 합니다. 만성 신장 질환의 조기 발견과 적절한 치료도 중요합니다. 이를 위해 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 필요하며, 환자 교육과 자가 관리 능력 향상이 예방에 도움이 될 것입니다.
8. 간호과정

만성신부전 환자의 간호과정은 환자 개인의 특성과 질병 단계에 따라 차별화되어야 합니다. 간호사는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 사정하고, 이를 바탕으로 개별화된 간호 계획을 수립해야 합니다. 주요 간호 중재로는 신체 사정, 투석 관리, 약물 관리, 식이 요법, 합병증 예방, 심리 사회적 지지 등이 있습니다. 또한 환자와 가족의 교육과 상담을 통해 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 중요합니다. 간호사는 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고, 다학제 팀과 협력하여 포괄적인 간호를 제공해야 합니다. 이를 통해 만성신부전 환자의 건강 관리와 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
9. 약물 정보

만성신부전 환자의 약물 관리는 매우 중요합니다. 신장 기능 저하로 인해 약물 대사와 배출이 저하되므로, 약물 선택과 용량 조절이 필요합니다. 대표적인 약물로는 고혈압 치료제, 이뇨제, 빈혈 치료제, 골 대사 조절제 등이 있습니다. 이러한 약물들은 신장 기능에 따라 용량을 조절해야 하며, 부작용 발생에 주의해야 합니다. 또한 신장 독성이 있는 약물은 가급적 피하거나 용량을 최소화해야 합니다. 환자의 약물 복용 순응도를 높이기 위해 약물 교육과 모니터링이 필요합니다. 간호사는 의사와 협력하여 환자 맞춤형 약물 관리 계획을 수립하고, 부작용 발생 여부를 지속적으로 관찰해야 합니다.