[간호관리학] 진료비 지불제도의 종류

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문서 내 토픽

• 1. 행위별수가제

  행위별수가제는 서비스 항목별로 가격을 매겨서 보상하는 방식으로, 가장 오래되고 일반적인 지불 방식입니다. 의료인들은 제공한 시술 내용에 따라 진료비가 결정되므로 이 수가제를 가장 선호하는 경향이 있습니다. 장점은 의료공급자가 양질의 서비스를 제공하고 신의료기술을 개발하도록 동기 부여한다는 것이며, 단점은 진료비 계산과 보험 청구 관리에 많은 시간과 비용이 소요된다는 것입니다.

• 2. 포괄수가제

  포괄수가제는 대상자에게 제공한 의료서비스 항목이나 수량에 직접 관계없이 진료비를 지불하는 방식입니다. 질병군별 포괄수가제인 DRG가 대표적인 사례입니다. 장점은 행위별 수가제에서 볼 수 있는 과잉진료가 감소할 수 있다는 것이며, 단점은 의료공급자의 투입 비용을 줄이려는 동기가 강화되어 서비스의 질이 저하될 위험성이 있다는 것입니다.

• 3. 일당수가제

  일당수가제는 환자의 입원 1일 또는 외래방문 1일당 정해진 일정액의 수가를 산정하는 방식으로, 환자별, 질병별 투입자원이나 서비스 강도의 차이를 반영하지 않습니다. 장점은 환자에 따라 의료비를 절감할 수 있고 진료비 계산 및 보험 청구 관리가 용이하다는 것이며, 단점은 의료서비스의 질이 저하될 수 있다는 것입니다.

• 4. 인두제

  인두제는 일정한 수의 가입자가 의료공급자에게 등록하고, 등록기간 동안 의료공급자는 정해진 범위 안에서 모든 보건의료서비스를 가입자에게 제공하는 진료비 지불 방식입니다. 장점은 의료공급자가 불필요한 의료서비스를 제공할 가능성이 거의 없고 가입자와 지속적인 관계를 가지면서 대상자의 건강증진과 질병 예방을 위해 노력하며 행정관리 비용을 절감할 수 있다는 것이며, 단점은 의료공급자가 의료서비스의 질을 높이고 많은 양의 의료서비스를 제공할 동기부여가 되지 않는다는 것입니다.

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• 1. 행위별수가제

  행위별수가제는 의료서비스 제공에 따른 각각의 행위에 대해 비용을 지불하는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 수익 증대와 의료서비스의 질적 향상을 도모할 수 있지만, 과잉진료 유발, 의료비 상승 등의 문제점이 있습니다. 따라서 행위별수가제를 보완하기 위해 포괄수가제, 일당수가제 등 다양한 지불제도가 도입되고 있습니다. 이러한 지불제도의 장단점을 균형있게 고려하여 의료서비스의 질과 접근성을 높이는 방향으로 개선해 나가는 것이 중요할 것 같습니다.

• 2. 포괄수가제

  포괄수가제는 특정 질병이나 시술에 대해 미리 정해진 금액을 지불하는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 비용 절감과 과잉진료 억제에 효과적이지만, 의료기관의 수익 감소와 환자의 의료접근성 저하 등의 문제점이 있습니다. 따라서 포괄수가제를 도입할 때는 적정 수가 수준 설정, 위험 조정 등을 통해 의료기관과 환자의 이해관계를 균형있게 고려해야 할 것입니다. 또한 포괄수가제와 행위별수가제를 적절히 혼합하여 운영하는 것도 고려해볼 만합니다.

• 3. 일당수가제

  일당수가제는 입원 기간 동안 하루 단위로 정해진 금액을 지불하는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 비용 절감과 불필요한 입원 억제에 효과적이지만, 환자의 의료접근성 저하와 의료서비스의 질 저하 등의 문제점이 있습니다. 따라서 일당수가제를 도입할 때는 적정 수가 수준 설정, 질병 중증도 반영 등을 통해 의료기관과 환자의 이해관계를 균형있게 고려해야 할 것입니다. 또한 일당수가제와 행위별수가제, 포괄수가제를 적절히 혼합하여 운영하는 것도 고려해볼 만합니다.

• 4. 인두제

  인두제는 의사가 등록된 환자 수에 따라 일정 금액을 지불받는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 안정적인 수익 확보와 예방 중심의 의료서비스 제공에 효과적이지만, 환자의 의료선택권 제한과 과소진료 유발 등의 문제점이 있습니다. 따라서 인두제를 도입할 때는 적정 수가 수준 설정, 질병 중증도 반영, 환자 선택권 보장 등을 통해 의료기관과 환자의 이해관계를 균형있게 고려해야 할 것입니다. 또한 인두제와 행위별수가제, 포괄수가제를 적절히 혼합하여 운영하는 것도 고려해볼 만합니다.