포괄수가제와 행위별수가제의 장단점 비교

본 내용은 " 포괄수가제와 행위별수가제에 대해 조사하여 각각의 장단점을 비교해 보고, 이에 대한 본인의 의견을 밝히시오. " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.02.01

문서 내 토픽

• 1. 행위별 수가제

  행위별 수가제는 의료인이 제공한 진료행위 하나하나에 대해 가격을 책정하여 항목별로 진료비를 지급하는 제도입니다. 이 제도의 장점은 의료인이 의료장비 및 기술 개발에 긍정적인 유인책을 제공하여 의학기술 발달에 기여한다는 것입니다. 하지만 진료의 원가산정과 전문 의료행위의 가치부여 수준 결정이 쉽지 않아 의료공급자와 보험자 간 마찰이 발생할 수 있으며, 과잉진료와 의료비 상승의 우려가 있습니다.

• 2. 포괄수가제

  포괄수가제는 환자의 질병군별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급하는 제도입니다. 이 제도의 장점은 경영과 진료의 효율화, 과잉진료와 의료서비스 오남용 억제, 진료비 청구 절차 간소화 등입니다. 하지만 비용 절감을 위해 서비스 제공을 최소화할 우려가 있어 의료의 질적 수준 저하, 환자와의 마찰, 조기 퇴원 가능성이 있습니다. 또한 DRG 코드 조작을 통한 허위/부당 청구 가능성이 있어 의료기관의 불만이 클 수 있습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 행위별 수가제

  행위별 수가제는 의료서비스 제공에 대한 비용을 개별 행위별로 지불하는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 수익 증대를 위해 불필요한 검사와 처치를 유발할 수 있다는 단점이 있습니다. 하지만 의료서비스의 질적 향상과 환자 선택권 보장 등의 장점도 있습니다. 따라서 행위별 수가제의 단점을 보완하고 장점을 극대화할 수 있는 방향으로 제도 개선이 필요할 것 같습니다. 예를 들어 불필요한 의료행위를 억제하기 위한 인센티브 제도 도입, 의료기관의 자율성과 책임성 강화, 환자 중심의 의료서비스 제공 등이 고려될 수 있습니다.

• 2. 포괄수가제

  포괄수가제는 특정 질병이나 시술에 대해 미리 정해진 일괄 진료비를 지불하는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 비용 절감 노력을 유도하고 불필요한 의료행위를 억제할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 중증 환자나 합병증 발생 시 의료기관의 재정적 부담이 증가할 수 있다는 단점도 있습니다. 따라서 포괄수가제 도입 시 이러한 단점을 보완하기 위한 방안이 필요할 것 같습니다. 예를 들어 중증 환자나 합병증 발생 시 추가 지불 보상 제도 마련, 의료기관의 질 관리 강화, 환자 중심의 의료서비스 제공 등이 고려될 수 있습니다.