만삭 전 조기파막 간호과정(A+보장!!)

문서 내 토픽

1. 만삭 전 조기파막(Preterm premature rupture of membrane, PPROM)

만삭 전 조기파막은 임신 37주 미만에 진통이 생기기 전에 파막된 것을 의미하며, 전체 조기파막의 25%, 조산의 25%에서 발생된다. 진통은 파막 후 수일 수주 이후 시작된다. 만삭 전 조기파막은 만삭 조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생 빈도가 높다. 융모양막염은 양막, 융모막과 양수 내의 감염으로 태아와 임부의 생명을 위협할 수 있다. 대부분 자궁내 감염은 항생제에 잘 반응하지만 패혈증과 모성사망을 초래할 수도 있다. 융모양막염으로 인한 태아의 합병증으로 선천성 폐렴, 패혈증, 뇌막염 등이 올 수 있다. 비록 감염이 없어도 만삭 전 조기파막은 제대탈출, 양수과소증을 유발함으로써 제대가 압박되고 태아의 생명을 위협하는 합병증을 초래할 수 있다.
2. 만삭 전 조기파막의 원인

파막은 대부분 자연적으로 일어나며 그 원인은 확실치 않다. 파막 이전에 있었던 국소적 감염이 산도를 통하여 상행성 감염을 일으키면 태아막이 약화되어 파막되는 것으로 알려져 있다. 또한 양수과다, 자궁경부무력증, 양막천자 후, 흡연, 다태임신, 태반조기박리, 이전의 만삭 전 조기파막, 이전의 자궁경관수술 또는 경관열상 등이 만삭 전 조기파막과 관련된다.
3. 만삭 전 조기파막의 진단

만삭 전 조기파막 시 양막상태에 대한 정확한 검사가 필요하다. 파막 여부를 진단하는 방법에는 나이트라진 검사와 Actim 검사가 있으며, 태아섬유결합소(fetal fibronectin, FFN) 검사로 조산의 위험성을 예측할 수 있다. 태아섬유결합소는 당단백의 일종으로 융모막에서 생성된다. 융모막과 탈락막 사이의 경계면에 분리가 일어나면 섬유결합소가 혈관 밖으로 흘러나와 자궁경부와 질 분비물로 흘러 들어간다. 임신 21주 이후의 자궁 경부 질분비물에서 태아섬유결합소가 발견되는 것은 조산과 강한 관련성이 있다.
4. 만삭 전 조기파막의 치료

임신 34주 이상이면 일반적으로 인공(유도) 분만을 한다. 임신 34주 미만이면, 일반적으로 안정을 취하고, 주로 병원에서 감염의 징후나 진통이 있는지 임산부를 면밀한 모니터링을 하며, 항생제 및 간혹 코르티코스테로이드를 투여한다. 임신 32주 미만이면, 대체로 신생아의 뇌출혈과 뇌 발달 문제를 예방하기 위해 황산마그네슘을 투여한다. 태아의 곤란이 중증이거나 자궁이 감염된 경우에는 임신 기간에 관계없이 유도 분만을 한다. 파열이 확인되면 항생제 투여를 시작한다. 보통 항생제(에리스로마이신, 암피실린 및 아목시실린 등)는 며칠은 정맥으로 투여되며 그 후 며칠은 구강으로 투여된다. 항생제로 분만을 유발할 수 있는 감염을 치료하여 분만 시작을 지연시키고 신생아의 감염 위험을 줄인다.
5. 만삭 전 조기파막의 간호중재

만삭 전 조기파막은 모성 및 주산기 이환율과 사망률에 중요한 요인이 되며, 조기파막 시 태아의 재태연령이 적을수록 주산기 사망률이 높아진다. 간호중재는 조기파막과 같으며, 모성과 태아 감염을 관찰하면서 임신 기간을 연장시켜 모체와 태아의 건강하고 안전한 분만을 이고는 것이 목적이다. 진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 임부는 입원 시 재태연령에 따라 조치를 취한다. 보존적 관리로 침상안정을 시키며 감염을 확인하기 위해 모체의 활력징후를 2~4시간마다 측정한다. 태아심음, 태동, 전자태아감시, 생물리학계수검사(biophysical profile test, BPP)로 태아상태를 관찰한다. 감염을 최소화하기 위해 질검사와 내진을 자주 하지 않으며, 엄격한 무균술을 지켜야 한다. 의학적 관리로 조산 및 저체중과 관련된 신생아 문제를 낮추기 위한 진통억제제(tocolytic drug)와 모체?태아?신생아 감염을 예방하기 위한 항생제가 처방된다.

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1. 만삭 전 조기파막(Preterm premature rupture of membrane, PPROM)

만삭 전 조기파막(PPROM)은 임신 37주 미만에 양막이 파열되는 상태를 말합니다. PPROM은 조산의 주요 원인 중 하나로, 태아와 산모 모두에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서 PPROM의 원인 파악, 정확한 진단, 적절한 치료와 간호 중재가 매우 중요합니다. PPROM의 원인은 다양하며, 감염, 자궁 내 압력 증가, 양막 취약성 등이 주요 요인으로 알려져 있습니다. 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 초음파 검사, 양막액 검사 등이 필요합니다. 치료는 임신 주수, 태아 상태, 산모의 상태 등을 고려하여 결정되며, 주요 치료법으로는 안정 관리, 항생제 투여, 코르티코스테로이드 투여, 분만 유도 등이 있습니다. 간호사는 PPROM 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 합병증 예방 및 관리를 위한 중재를 수행해야 합니다. 또한 산모와 가족에게 PPROM의 원인, 진단, 치료 과정 및 예후에 대해 충분한 정보를 제공하고 지지해야 합니다.
2. 만삭 전 조기파막의 원인

만삭 전 조기파막(PPROM)의 원인은 다양하며, 정확한 원인을 규명하기 어려운 경우가 많습니다. 주요 원인으로는 감염, 자궁 내 압력 증가, 양막 취약성 등이 알려져 있습니다. 감염은 가장 중요한 원인 중 하나로, 자궁 내 감염, 질 감염, 요로 감염 등이 PPROM을 유발할 수 있습니다. 자궁 내 압력 증가는 다태임신, 다수의 임신, 다량의 양수 등으로 인해 발생할 수 있으며, 이로 인해 양막이 파열될 수 있습니다. 또한 양막의 구조적 취약성, 양막 내 단백질 분해 효소 활성화 등도 PPROM의 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 흡연, 약물 남용, 스트레스, 외상 등 다양한 요인이 PPROM 발생에 기여할 수 있습니다. 따라서 PPROM의 예방과 관리를 위해서는 이러한 다양한 원인 요인들을 고려하고 관리하는 것이 중요합니다.
3. 만삭 전 조기파막의 진단

만삭 전 조기파막(PPROM)의 정확한 진단은 매우 중요합니다. PPROM의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 필요합니다. 병력 청취 시 양막 파열 시점, 양막액 유출 양상, 동반 증상 등을 확인해야 합니다. 신체 검진에서는 양막 파열 여부, 양막액 유출 확인, 자궁 수축 여부, 태아 상태 등을 평가합니다. 검사로는 질 분비물 검사, 양막액 검사, 초음파 검사 등이 활용됩니다. 질 분비물 검사를 통해 양막액 유출을 확인할 수 있으며, 양막액 검사로 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 초음파 검사는 양막 파열 부위, 양수량, 태아 상태 등을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 PPROM을 정확히 진단하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 정확한 진단은 PPROM 관리에 있어 매우 중요한 첫 단계라고 할 수 있습니다.
4. 만삭 전 조기파막의 치료

만삭 전 조기파막(PPROM)의 치료는 임신 주수, 태아 상태, 산모의 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 주요 치료 방법으로는 안정 관리, 항생제 투여, 코르티코스테로이드 투여, 분만 유도 등이 있습니다. 안정 관리는 PPROM 환자의 기본적인 치료 방법으로, 안정 취하기, 감염 예방, 양수 유출 관리 등이 포함됩니다. 항생제 투여는 감염 예방 및 치료를 위해 중요하며, 코르티코스테로이드 투여는 태아 폐 성숙을 촉진하여 예후 향상에 도움이 됩니다. 분만 유도는 임신 주수, 태아 상태, 산모의 상태 등을 고려하여 결정되며, 조기 분만의 위험과 장점을 신중히 평가해야 합니다. 이 외에도 양막 봉합술, 자궁 경부 봉합술 등의 수술적 치료도 고려될 수 있습니다. 치료 방법 선택 시 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하며, 다학제 팀의 협력이 필요합니다. 또한 치료 과정에서 산모와 가족에게 충분한 정보 제공과 지지가 이루어져야 합니다.
5. 만삭 전 조기파막의 간호중재

만삭 전 조기파막(PPROM) 환자의 간호 중재는 매우 중요합니다. 간호사는 PPROM 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 합병증 예방 및 관리를 위한 다양한 중재를 수행해야 합니다. 우선 감염 예방을 위해 무균 술식을 준수하고, 양막액 유출 관리, 자궁 수축 관찰, 태아 상태 모니터링 등을 해야 합니다. 또한 산모의 영양 상태와 수분 균형을 유지하고, 안정 취하기, 활동 제한 등의 간호 중재를 제공해야 합니다. 산모와 가족에게는 PPROM의 원인, 진단, 치료 과정 및 예후에 대해 충분한 정보를 제공하고, 불안과 스트레스를 관리할 수 있도록 지지해야 합니다. 나아가 PPROM 환자의 퇴원 계획 수립과 퇴원 후 관리에 대해서도 교육하고 지원해야 합니다. 이처럼 간호사는 PPROM 환자의 전반적인 관리와 지지에 있어 핵심적인 역할을 담당합니다.

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