[A+성인간호학] 조기위암(TLTG수술)케이스스터디(간호진단 3개, 간호과정 3개)

문서 내 토픽

• 1. 위암

  위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 98%는 샘암종(adenocarcinoma, 선암)이고 나머지는 림프종과 평활근종이 차지한다. 2019년 국가암등록통계에 따르면, 우리나라에서 위암은 전체 암 발생률 중 3위이며, 전 세계적으로 암으로 인한 사망률 중에서 위암으로 인한 사망률이 세 번째로 높다. 40세 이후 나이가 들어감에 따라 더 호발한다. 성별에 따른 위암 발생률은 2:1로 남성에서 더 높다. 위암은 다시 암세포가 위장벽의 어느 영역까지 침범하였는지에 따라 조기 위함과 진행성 위암으로 나눠어진다. 조기위암은 점막하층에 국한된 위암을 말하며, 진행성 위암은 암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우를 말한다. 위암의 주요 위험요인으로는 H. pylori 감염, 흡연, 유전적 요인, 만성 위염, 위 용종 등이 있다. 위암은 림프선이나 혈액을 따라서 간, 폐, 난소, 복강으로 전이된다. 조기 위암은 수술 후 5년간 생존율이 약 90~95%인 반면에 주변 림프선으로 전이가 있거나 주변 조직으로 침범되어 있으면 약 30%로 떨어진다.

• 2. 위암 진단

  위암 진단에서 가장 정확한 검사는 상부위장관 내시경검사와 조직검사이다. 전혈구검사에서 빈혈이 나타나는 것은 위암의 징후일 수 있으며, 종양표지자 검사도 진단에 도움이 된다. 상부위장관 조영술, 초음파 혹은 다른 방사선 검사를 통해서 종양을 확인할 수 있다. 위암이 진단되면 복부CT, 복부CT를 이용한 위장촬영, 양전자 방출 단층촬영(PET) 등으로 병기를 판단한다.

• 3. 위암 치료

  위암의 치료로는 항암요법, 내시경적 치료, 수술 등이 있다. 항암요법은 수술 전·후와 수술이 불가능한 4기 진행성 암환자의 암세포 활동을 억제하기 위해 사용된다. 내시경적 치료로는 상부위장관 내시경 점막절제(EMR)와 상부위장관 내시경 점막하박리(ESD)가 있다. 수술은 위의 부분 또는 전체, 전이된 림프구를 제거하며, 최근에는 복강경 수술(laparoscopic surgery)을 시행하는 경우가 증가하고 있다. 수술 후 합병증으로는 체중 감소 및 영양장애, 덤핑증후군, 담석증 등이 있다.

• 4. 간호진단 1: 급성 통증과 관련된 활동지속성장애

  대상자는 수술 후 통증이 심하여 움직이기 어려워하였다. 통증 NRS 점수가 8점에서 7점으로 감소하였으나 여전히 심한 편이었다. 가스 배출이 지연되고 활동량이 저하되어 있었다. 간호중재로는 통증 사정, 조기 활동 격려, PCA 사용법 교육, 진통제 투여, 편안한 환경 조성 등을 시행하였다. 결과적으로 수술 후 7일 이내 NRS 3점 미만으로 통증이 완화되었고, 수술 후 72시간 이내 가스 배출이 이루어졌다.

• 5. 간호진단 2: 부동과 관련된 비효과적 말초조직 관류

  대상자는 수술 후 거의 누워있어 움직이지 않았고, 체온이 37.6도 이상 측정되었으며 부종이 있었다. 간호중재로는 매일 체중 측정, 호흡운동 및 하지 운동 교육, 압박스타킹 착용, 반좌위 유지, 조기 활동 격려 등을 시행하였다. 결과적으로 대상자는 퇴원 시까지 부종, 발적 없이 적절한 말초조직 관류를 유지하였고, 수술 후 1일 이내 조직관류 증진을 위한 활동에 참여하였다.

• 6. 간호진단 3: 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리

  대상자는 자신의 과거력과 현병력에 대해 잘 모르고 있었으며, 수술 후 식이에 대한 지식이 부족하였다. 간호중재로는 대상자와 신뢰관계 형성, 위 절제술 후 식이의 중요성 교육, 암환자 교육 프로그램 참여, 혈압 관리, 퇴원 약물 교육 등을 시행하였다. 결과적으로 대상자는 퇴원 시까지 위절제술 후 식이를 잘 이행하였고, 교육 직후 추후관리 방법 2가지 이상을 말할 수 있었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 위암

  위암은 위장관계에서 발생하는 가장 흔한 암 중 하나로, 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 위암의 주요 위험 요인으로는 헬리코박터 파일로리 감염, 과도한 염분 섭취, 흡연, 알코올 섭취 등이 있습니다. 조기 위암의 경우 내시경 절제술 등의 내시경 치료로 완치가 가능하지만, 진행성 위암의 경우 수술, 항암 치료, 방사선 치료 등 복합적인 치료가 필요합니다. 위암 예방을 위해서는 건강한 식습관 유지, 금연, 절주 등의 생활습관 개선이 중요하며, 정기적인 건강검진을 통한 조기 발견이 필수적입니다.

• 2. 위암 진단

  위암 진단을 위해서는 내시경 검사, 영상 검사, 생검 등 다양한 검사 방법이 활용됩니다. 내시경 검사는 위암의 위치, 크기, 침윤 정도 등을 확인할 수 있는 가장 중요한 검사 방법입니다. 또한 내시경 초음파 검사, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 암의 침윤 깊이와 림프절 전이 여부 등을 확인할 수 있습니다. 생검을 통한 조직학적 검사는 암의 종류와 병기를 확인하는 데 필수적입니다. 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 방법을 종합적으로 활용하는 것이 중요합니다. 또한 환자의 증상, 위험 요인, 가족력 등을 종합적으로 고려하여 진단 및 치료 계획을 수립해야 합니다.

• 3. 위암 치료

  위암 치료의 목표는 암을 완치시키고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 치료 방법은 암의 병기, 위치, 크기, 침윤 정도 등에 따라 결정됩니다. 조기 위암의 경우 내시경 절제술 등의 내시경 치료로 완치가 가능하지만, 진행성 위암의 경우 수술, 항암 화학요법, 방사선 치료 등 복합적인 치료가 필요합니다. 수술은 위암 치료의 근간이 되며, 최근에는 복강경 수술 등 최소 침습 수술 기법이 발달하여 환자의 회복이 빨라지고 삶의 질이 향상되고 있습니다. 항암 화학요법과 방사선 치료는 수술 전후에 보조적으로 사용되어 암의 재발을 예방하고 생존율을 높일 수 있습니다. 또한 표적 치료제와 면역 치료제 등 새로운 치료법도 개발되고 있어 위암 치료의 전망이 밝아지고 있습니다.

• 4. 간호진단 1: 급성 통증과 관련된 활동지속성장애

  급성 통증과 관련된 활동지속성장애는 환자가 통증으로 인해 일상적인 활동을 지속하기 어려워하는 상태를 의미합니다. 이러한 간호진단은 암 환자, 수술 환자, 외상 환자 등 다양한 임상 상황에서 나타날 수 있습니다. 간호사는 환자의 통증 양상, 강도, 지속 시간 등을 정확히 사정하고, 적절한 진통제 투여, 온열 요법, 마사지 등의 중재를 통해 통증을 효과적으로 관리해야 합니다. 또한 환자의 활동 수준을 점진적으로 높여 일상 생활로의 복귀를 돕는 것이 중요합니다. 이를 위해 환자와 보호자에게 통증 관리와 활동 증진의 중요성을 교육하고, 지속적인 모니터링과 피드백을 제공해야 합니다.

• 5. 간호진단 2: 부동과 관련된 비효과적 말초조직 관류

  부동과 관련된 비효과적 말초조직 관류는 장기간 움직임이 제한되어 말초 조직으로의 혈액 공급이 원활하지 않은 상태를 의미합니다. 이는 욕창, 근육 위축, 관절 구축 등의 합병증을 초래할 수 있어 주의가 필요합니다. 간호사는 환자의 활동 수준, 피부 상태, 말초 순환 등을 정기적으로 사정하고, 체위 변경, 관절 운동, 마사지 등의 중재를 통해 말초 조직 관류를 개선해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 부동의 위험성과 예방법을 교육하여 환자의 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 중요합니다. 이를 통해 부동으로 인한 합병증을 예방하고 환자의 건강 회복을 도모할 수 있습니다.

• 6. 간호진단 3: 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리

  지식부족과 관련된 비효율적 건강관리는 질병이나 건강 관리에 대한 지식이 부족하여 적절한 건강관리를 하지 못하는 상태를 의미합니다. 이는 질병의 악화, 합병증 발생, 재입원 등의 문제를 초래할 수 있어 간호사의 적극적인 중재가 필요합니다. 간호사는 환자와 보호자의 건강 관련 지식 수준을 사정하고, 이해하기 쉬운 언어와 방법으로 질병, 치료, 건강관리 등에 대한 교육을 제공해야 합니다. 또한 교육 내용의 이해도를 확인하고, 필요 시 반복 교육을 실시하여 환자의 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 이를 통해 환자가 스스로 건강관리를 할 수 있도록 지원하고, 건강 결과를 향상시킬 수 있습니다.