[성인간호학]말기신부전 환자 간화과정 케이스

문서 내 토픽

1. 말기 신질환

말기 신질환은 급성 신부전이 치료가 되지 않거나 만성신부전이 진행되어 신장기능의 10% 미만이 남은 상태를 말합니다. 말기 신질환에서는 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수가 없어서 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명의 유지가 힘들며, 투석을 피하기 위해서는 신장을 이식해야만 합니다. 말기 신질환의 주요 원인은 만성 신부전이며, 급성 신부전이 회복되지 않아 곧바로 말기 신질환으로 진행되는 경우도 있습니다. 말기 신질환 환자에게는 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식 등의 신대체 요법이 필요합니다.
2. 혈액투석

혈액투석의 목적은 요독 물질과 체액 제거를 통해 신장 기능의 고유한 기능인 세포 내액과 외액의 항상성을 유지하는 것입니다. 혈액투석은 반투과성막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액 그리고 다른 한편에는 정상인의 세포 외액과 비슷한 조성의 투석액이 효과적인 농도차를 유지하도록 서로 반대 방향으로 흐르게 하여 확산, 대류 그리고 투석막(dialyzer)에 의한 흡착에 의해 요독 물질의 제거가 이루어집니다.
3. 말기 신질환 진단

말기 신질환은 혈액검사, 소변검사, 신장 초음파검사 등을 통해 진단할 수 있습니다. 혈액검사를 통해 혈중 요소질소 농도(BUN), 혈중 크레아틴 농도의 상승을 알 수 있으며 이를 통해 사구체 여과율을 추정해 볼 수 있습니다. 24시간 소변채집 검사 결과 사구체 여과율이 15ml/분 이하로 나타나며 급성신손상의 소견이 없다면 말기 신장병으로 진단하게 됩니다. 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영 소견상 신장이 위축되어 있는 것도 말기 신질환을 나타내는 소견입니다.
4. 말기 신질환 증상

말기 신질환 환자들은 투석이 필요할 정도로 신장이 손상되어도 별다른 증상이 나타나지 않고 정상적으로 소변을 보는 경우가 많아서 투석이나 이식을 준비하자고 하면 이해하지 못하는 경우가 많습니다. 그러나 투석을 진행할 예정인 경우, 투석용 혈관을 미리 만들었다가 요독증상(졸음, 혼미, 피로, 구역질, 구토, 피부가려움증, 수면장애), 빈혈증상(얼굴, 입술이 창백해지고 쉽게 피로해짐), 부종, 고혈압, 식욕부진, 숨쉴때 불쾌한 냄새 등의 증상이 나타나면 곧바로 투석을 시작해야 합니다.
5. 말기 신질환 치료

말기 신질환 환자의 치료는 크게 세 가지로 나뉩니다. 첫째, 식이요법 및 약물요법으로 신장의 기능이 나빠졌다 하더라도 말기 신부전증에 이르기 전까지는 식이요법과 약물로 증상을 조절할 수 있습니다. 둘째, 투석으로 복막투석과 혈액투석이 있으며, 한국에서는 4:1의 비율로 복막 투석보다 혈액 투석을 많이 시행합니다. 셋째, 신장이식으로 정상인 혹은 뇌사자의 신장 중 하나를 환자에게 수술적으로 이식하는 것이 말기 신장병에 대한 최선의 치료법입니다.
6. 혈액투석 간호

혈액투석 간호에는 진단적 수행, 치료적 수행, 교육적 수행이 포함됩니다. 진단적 수행에는 투석 전 V/S 측정, 체중 측정, 부종 확인 등이 있습니다. 치료적 수행에는 혈액투석 시행, 약물 투여 등이 있습니다. 교육적 수행에는 저염식이, 수분제한, 투석 관리 등에 대한 교육이 포함됩니다. 혈액투석 중 발생할 수 있는 문제로는 고혈압, 저혈압 등이 있으며, 이에 대한 간호중재가 필요합니다.
7. 면역저하와 감염

말기 신질환 환자는 면역기능이 저하되어 감염의 위험성이 높습니다. 체내에 노폐물이 축적되면 세포성 면역기능과 체액성면역기능이 저하되어 정상인보다 감염의 기회가 많습니다. 또한 영양실조, 늑막삼출액증가, 복수 또는 가려움증에 의한 긁음 등으로 인해 전신감염의 기회가 증가됩니다. 혈액투석을 위한 도관이나 동정맥류를 통해서도 패혈증이 발생할 수 있습니다. 따라서 간호사는 감염 예방을 위해 무균법을 철저히 지켜야 하며, 감염 증상에 대한 주의 깊은 사정이 필요합니다.

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1. 말기 신질환

말기 신질환은 신장 기능이 심각하게 저하되어 신장 투석이나 이식이 필요한 상태를 말합니다. 이 상태에서는 체내 노폐물 배출이 원활하지 않아 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 말기 신질환 환자들은 정기적인 검진과 적절한 치료가 필요합니다. 신장 기능 보존을 위한 약물 치료, 식이 요법, 운동 등의 관리가 중요하며, 신장 기능이 더 악화되면 투석이나 이식 등의 적극적인 치료가 필요합니다. 말기 신질환은 삶의 질에 큰 영향을 미치므로, 환자와 가족들의 정신적, 심리적 지원도 함께 이루어져야 합니다.
2. 혈액투석

혈액투석은 말기 신질환 환자들에게 가장 널리 사용되는 신대체 요법 중 하나입니다. 혈액투석은 체내 노폐물과 수분을 제거하여 건강한 상태를 유지할 수 있도록 도와줍니다. 그러나 혈액투석은 장기간 지속되어야 하므로 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 혈액투석 환자들은 정기적인 검진과 함께 적절한 식이 요법, 운동, 약물 치료 등의 관리가 필요합니다. 또한 투석 과정에서 발생할 수 있는 합병증에 대한 관리와 예방도 중요합니다. 혈액투석은 말기 신질환 환자들에게 생명을 연장시켜주는 중요한 치료법이지만, 환자의 전반적인 건강 관리가 함께 이루어져야 합니다.
3. 말기 신질환 진단

말기 신질환을 진단하기 위해서는 신장 기능 검사, 영상 검사, 신장 생검 등 다양한 검사가 필요합니다. 특히 사구체 여과율(GFR)과 혈중 크레아티닌 수치 등을 통해 신장 기능 저하 정도를 확인할 수 있습니다. 말기 신질환은 신장 기능이 15ml/min 이하로 떨어진 상태를 의미하므로, 이 수치를 기준으로 진단할 수 있습니다. 또한 신장 초음파나 CT 등의 영상 검사를 통해 신장의 구조적 변화를 확인할 수 있습니다. 필요한 경우 신장 생검을 통해 정확한 원인 질환을 진단할 수 있습니다. 말기 신질환 진단을 위해서는 다각도의 검사와 전문의의 종합적인 평가가 필요합니다.
4. 말기 신질환 증상

말기 신질환 환자들은 다양한 증상을 경험하게 됩니다. 대표적인 증상으로는 피로감, 식욕 저하, 메스꺼움, 구토, 부종, 호흡 곤란, 근육 경련, 수면 장애 등이 있습니다. 이는 체내 노폐물 및 수분 축적, 전해질 불균형, 빈혈 등으로 인해 발생합니다. 이러한 증상들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키므로, 적절한 치료와 관리가 필요합니다. 특히 투석 치료를 받는 환자들의 경우 투석 과정에서 발생할 수 있는 저혈압, 근경련, 두통 등의 부작용에 대한 관리도 중요합니다. 말기 신질환 환자들의 증상 관리를 위해서는 다학제적 접근이 필요합니다.
5. 말기 신질환 치료

말기 신질환의 치료는 크게 신장 이식, 혈액투석, 복막투석 등의 신대체 요법으로 구분됩니다. 신장 이식은 가장 이상적인 치료법이지만, 공여자 확보의 어려움과 수술 위험성 등의 한계가 있습니다. 따라서 대부분의 말기 신질환 환자들은 혈액투석이나 복막투석을 받게 됩니다. 이 외에도 약물 치료, 식이 요법, 운동 등의 보존적 치료도 중요합니다. 말기 신질환 치료에는 많은 비용과 시간이 소요되므로, 환자와 가족들의 경제적, 심리적 부담도 고려해야 합니다. 또한 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증에 대한 관리도 필요합니다. 말기 신질환 치료는 환자의 삶의 질 향상을 목표로 해야 하며, 다각도의 접근이 필요합니다.
6. 혈액투석 간호

혈액투석 환자들은 정기적인 투석 치료를 받아야 하므로, 이들에 대한 전문적인 간호 관리가 매우 중요합니다. 혈액투석 간호에는 투석 전후 환자 상태 사정, 투석 과정 모니터링, 합병증 예방 및 관리, 영양 관리, 투석 접근로 관리 등이 포함됩니다. 특히 투석 과정에서 발생할 수 있는 저혈압, 근경련, 두통 등의 부작용에 대한 신속한 대응이 필요합니다. 또한 투석 환자들의 심리적 어려움을 이해하고 지지하는 것도 중요합니다. 혈액투석 간호는 환자의 생명과 직결되므로, 전문성과 숙련도가 요구됩니다. 따라서 혈액투석 환자 관리를 위해서는 체계적인 간호 교육과 지속적인 질 관리가 필요합니다.
7. 면역저하와 감염

말기 신질환 환자들은 면역 기능이 저하되어 감염에 취약한 경우가 많습니다. 이는 신장 기능 저하로 인한 요독증, 영양 불량, 만성 염증 상태 등이 주요 원인입니다. 특히 혈액투석 환자들은 투석 과정에서 감염 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 말기 신질환 환자들에게는 감염 예방과 관리가 매우 중요합니다. 정기적인 예방접종, 철저한 개인위생 관리, 감염 증상 모니터링 등이 필요합니다. 또한 감염이 발생한 경우 신속한 진단과 적절한 항생제 치료가 이루어져야 합니다. 면역저하 상태에 대한 관리와 더불어 환자 개인의 생활 습관 개선, 영양 관리 등 다각도의 접근이 필요합니다. 말기 신질환 환자의 감염 관리는 생명과 직결되므로 매우 중요한 과제라고 할 수 있습니다.