뇌경색 케이스 CASE

문서 내 토픽

1. 뇌경색의 병태생리 및 원인

뇌의 혈류는 윌리스환을 통해서 끊임없이 순환이 유지되는데 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 신경 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소되면서 산소공급이 줄어, 호기성 호흡을 하지 못하고 혐기성 호흡을 하게 되어 충분한 ATP를 생성하지 못하고 다량의 젖산을 축적한다. 이후 세포막이 파괴되고 자유기를 생성하면서 단백질 생성이 감소하게 된다.
2. 뇌경색의 임상 증상

갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다.
3. 뇌경색의 진단적 검사와 간호

뇌졸중의 진단을 위해서는 대상자의 건강력을 조사하고 신체검진 및 신경학적 검진을 실시한다. 가장 표준화된 뇌졸중 사정 도구는 National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)이다. 진단검사로는 CT, 심전도, 경동맥 초음파, 경두개 초음파, 뇌혈관 조영술, 도플러 혈류역학 검사, 경식도 초음파, 뇌, 경부 등의 MRI, 양전자단층촬영술 등을 실시한다.
4. 뇌경색의 치료

뇌경색의 진행을 늦추기 위해 혹은 다른 혈관이 더 막히지 않게 하기 위해 혈전용해제 혹은 항응고제를 투여할 수 있다. 약물 복용에 따른 출혈 위험성이 있기 때문에 주의 깊게 관찰해야 하며, 정상 혈압보다 높게 유지하여 뇌에 충분한 혈액을 공급함으로써 추가적인 손상을 예방할 수 있다. 혈전용해제는 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 항혈소판제제와 항응고제도 사용된다.
5. 뇌경색의 간호중재

뇌경색 환자의 간호중재로는 측위 취하기, 고온증 및 뇌압상승 관찰, 활력징후 측정, 신경학적 상태 관찰, 수분 및 전해질 균형 유지, 재활 간호, 정서적 지지 등이 있다.
6. 뇌경색의 합병증 및 예후

뇌경색의 예후는 뇌손상을 받은 위치와 크기에 따라 다르다. 뇌손상 부위가 크거나 중요한 뇌에 손상을 받은 경우 수개월이나 수년에 걸쳐 서서히 회복되기도 한다. 뇌경색 후 경련, 관절 구축으로 인한 통증, 인지기능 저하, 우울증 등의 후유증이 생길 수 있다.

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1. 뇌경색의 병태생리 및 원인

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 발생하는 뇌조직의 허혈성 손상이다. 주요 원인으로는 죽상동맥경화증, 심장질환, 혈액응고장애 등이 있다. 죽상동맥경화증은 혈관 내벽에 콜레스테롤 등의 물질이 쌓여 혈관이 좁아지고 경화되는 것이 주요 원인이다. 심장질환으로는 심방세동, 심근경색 등이 뇌경색의 위험요인이 된다. 또한 혈액응고장애나 혈액질환도 뇌경색의 원인이 될 수 있다. 이러한 다양한 원인으로 인해 뇌혈관이 막히면 뇌조직이 허혈되어 뇌경색이 발생하게 된다.
2. 뇌경색의 임상 증상

뇌경색의 주요 임상 증상으로는 갑작스러운 편마비, 감각 저하, 언어장애, 시력 저하, 어지러움, 두통 등이 있다. 병변 부위와 크기에 따라 증상이 다양하게 나타난다. 예를 들어 중대뇌동맥 영역의 경색이면 반대편 팔다리 마비와 감각 저하가 나타나고, 전대뇌동맥 영역의 경색이면 반대편 다리 마비가 주증상이 된다. 또한 뇌간이나 소뇌 부위의 경색이면 어지러움, 구토, 보행 장애 등이 나타난다. 이처럼 뇌경색의 증상은 매우 다양하고 급격히 발생하는 특징이 있다.
3. 뇌경색의 진단적 검사와 간호

뇌경색의 진단을 위해서는 CT나 MRI 검사를 통해 뇌 병변을 확인하는 것이 가장 중요하다. CT 검사는 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 구분할 수 있고, MRI 검사는 병변의 위치와 크기를 더 정확히 확인할 수 있다. 또한 혈액검사를 통해 혈액응고 상태, 염증 수치 등을 확인할 수 있다. 간호사는 이러한 검사 과정에서 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 기록하며, 검사 전후 환자의 안전과 편안함을 위해 세심한 간호를 제공해야 한다. 또한 검사 결과에 따른 치료 계획 수립에도 참여해야 한다.
4. 뇌경색의 치료

뇌경색의 치료는 크게 급성기 치료와 재활 치료로 나눌 수 있다. 급성기에는 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술 등을 통해 신속히 혈류를 회복시키는 것이 가장 중요하다. 이를 통해 뇌조직의 손상을 최소화하고 기능 회복을 도모할 수 있다. 급성기 치료 후에는 재활 치료를 통해 신체적, 인지적, 심리적 기능 회복을 돕는다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등 다양한 재활 프로그램이 시행된다. 이 과정에서 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 의사와 협력하여 최적의 치료 계획을 수립하는 역할을 한다.
5. 뇌경색의 간호중재

뇌경색 환자에 대한 간호중재는 크게 급성기와 재활기로 나눌 수 있다. 급성기에는 신속한 혈류 회복을 위한 처치, 합병증 예방, 증상 관리 등이 중요하다. 혈전용해제 투여, 혈압 및 체온 관리, 흡인 예방, 욕창 예방 등이 대표적이다. 재활기에는 기능 회복을 위한 다양한 중재가 필요하다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등의 재활 프로그램 참여를 돕고, 일상생활 동작 훈련, 인지 재활, 심리 상담 등을 제공한다. 또한 가족 교육과 지지도 중요하다. 이처럼 간호사는 뇌경색 환자의 전 과정에서 포괄적이고 체계적인 간호중재를 제공해야 한다.
6. 뇌경색의 합병증 및 예후

뇌경색 환자에게는 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 대표적인 합병증으로는 뇌부종, 뇌출혈, 폐렴, 욕창, 우울증 등이 있다. 이러한 합병증은 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로 예방과 관리가 중요하다. 뇌경색의 예후는 병변의 크기와 위치, 발병 시기, 치료 시기와 방법, 합병증 발생 여부 등 다양한 요인에 따라 달라진다. 일반적으로 초기 증상이 경미하고 신속한 치료를 받은 경우, 그리고 적극적인 재활 치료를 받은 경우 예후가 좋은 편이다. 하지만 심각한 뇌손상이 있거나 합병증이 발생하면 장애가 남거나 사망에 이를 수 있다. 따라서 뇌경색 환자의 예후 향상을 위해서는 예방과 조기 치료, 적극적인 재활 치료가 필수적이다.

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