A+ 맞은 성인간호학 실습 케이스 스터디 Fracture of T11~12 Level closed fracture 사례보고서 (정형외과) 골절

문서 내 토픽

1. 척추 손상

척추 손상은 부위별, 형태별, 발생기전별 등에 따라 다양한 분류가 가능하지만, 진단명으로는 흔히 부위와 형태에 따른 분류 방법이 이용된다. 이에 따라 크게 연부조직 손상과 뼈의 손상, 그리고 신경 손상으로 나누어 설명할 수 있다. 연부조직 손상에는 염좌, 좌상, 근육과 인대손상, 그리고 추간판 손상이 있고, 뼈의 손상으로는 골절, 탈구, 그리고 골절-탈구가 있다. 경추, 흉추, 요추, 요천추, 미추 등 부위별로 구분하고, 추체, 추경, 추궁, 횡돌기, 극상돌기 등 해부학적 구조로 구분한다. 형태별로는 골절, 탈구, 골절-탈구 등으로 분류하고, 기능별로는 안정골절과 불안정골절로 구분한다.
2. 흉추 손상

흉추는 12개로 구성되어 있지만 흉추 손상의 분류는 흔히 제1흉추-제10흉추까지를 흉추손상으로 다루고, 11번째 1흉추부터 2번째 요추 까지를 흉요추 손상으로 분류한다. 열번째 흉추까지는 갈비뼈로 구성된 흉곽에 의해 지탱되고, 움직임이 적어 손상도 적기 때문이다. 또한 흉곽의 보호로 몸에 직각으로 가해지는 손상에는 잘 견디기 때문에 상대적으로 수직으로 가해지는 압박에 의한 손상이 가장 흔하다.
3. 흉요추 손상

11번째 흉추 아래인 흉요추부 척추손상은 전체 척추손상의 40-60%를 차지한다. 원인으로는 교통사고가 30-50%를 차지하며, 그 외 추락, 폭행, 운동 등이 있다. 흉추가 요추로 이행하는 부위는 상대적으로 움직임이 적은 흉추와 움직임이 많은 요추가 만나는 부위이기 때문에 골절이 잘 생기지만, 신경이 손상될 확률은 20%정도로 낮은 편이다.
4. 척추 골절의 진단 및 치료

X-선 촬영이 기본이고, CT는 골절의 유형을 진단하거나 뼈 조각의 이동 위치를 파악하는데 도움이 된다. MRI는 신경을 포함한 연부조직의 손상을 파악하는데 유리한 장점을 가지고 있어, 신경학적인 이상이 있는 경우 필수적이다. 치료 목적은 신경 손상이 진행하지 않도록 막고 회복을 도우며, 부러진 부위를 안정화해서 뼈의 변형을 막고, 빠른 시간 내에 활동해서 합병증을 줄이는 것이다. 일반적으로 손상이 가벼운 경우에는 수술하지 않지만, 다리가 마비되거나 신경학적 증상이 진행되고, 척추가 불안정한 경우는 수술이 필요하다.
5. 척추 수술 후 간호

수술 후 대상자의 체위변경은 척추가 일직선이 되게 하며 적절히 체위를 유지시켜 준다. 수술부위를 드레싱 할 때는 출혈이나 뇌척수액의 유출이 있는지 관찰한다. 수술 후 며칠간은 장과 방광의 기능장애가 있으므로 수분 섭취량과 배설량을 기록한다. 대상자에게 필요한 운동과 활동의 제한을 설명하고 정확하게 움직이는 방법, 척추손상 예방법을 교육시킨다. 대개의 경우 척추 수술 후 4~6주 동안 앉는 자세는 허용하지 않으며 특히 요추 수술후에는 눕거나 일어서거나 걷는 자세만 허용한다.
6. 낙상 위험 사정 및 예방

낙상 위험 요인으로는 나이, 낙상 과거력, 활동수준, 의식상태, 의사소통, 관련 질환, 약물 등이 있다. 낙상 위험 사정 도구를 이용하여 고위험군, 개인간병 고려군 등으로 분류하고, 예방적 조치로 환자 및 보호자 교육, 침대난간 올리기, 낙상주의 표지판 부착, 환자 이동 시 도움 요청 등을 실시한다.
7. 욕창 위험 사정 및 예방

욕창 위험 요인으로는 감각인지, 습기, 활동, 움직임, 영양, 마찰과 응전력 등이 있다. 브라덴 척도를 이용하여 저위험군, 중등도 위험군, 고위험군으로 분류하고, 예방적 간호로 체위변경, 공기 침대 제공, 혈액순환 증진, 영양 관리 등을 실시한다.
8. 약물 치료

이 환자에게 처방된 약물은 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 조절을 위한 릴렉시아정, 감염 예방을 위한 네티신주, 중증 및 중등도의 급만성 통증 관리를 위한 트로돈 캡슐, 해열 및 진통 목적의 데노간 주와 아세트펜프리믹스 주사제 등이다. 각 약물의 작용기전, 투여용량 및 방법, 부작용 등을 고려하여 적절히 투여하고 관찰한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 척추 손상

척추 손상은 매우 심각한 상황으로, 신체적, 정신적, 사회적 영향이 크다. 척추 손상 환자의 치료와 재활을 위해서는 다학제적 접근이 필요하다. 의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사 등 다양한 전문가들이 협력하여 환자의 회복을 돕는 것이 중요하다. 또한 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 사회적 지원도 필수적이다. 척추 손상 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 의료 서비스 뿐만 아니라 지역사회 자원을 연계하는 통합적인 접근이 필요할 것으로 생각된다.
2. 흉추 손상

흉추 손상은 척추 손상 중에서도 매우 위험한 상황이다. 흉추는 척추의 중간 부분에 위치하여 척수와 밀접하게 연결되어 있기 때문에, 손상 시 심각한 신경학적 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 흉추 손상 환자의 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다. 수술적 치료와 더불어 재활 치료도 필수적이며, 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 위해 다학제적 접근이 필요할 것으로 생각된다. 또한 예방 차원에서 안전 교육과 사고 예방 대책 마련도 중요할 것으로 보인다.
3. 흉요추 손상

흉요추 부위는 척추의 가장 유동적인 부분으로, 손상 시 심각한 결과를 초래할 수 있다. 흉요추 손상 환자의 치료와 재활을 위해서는 정확한 진단과 함께 다학제적 접근이 필요하다. 수술적 치료와 더불어 물리치료, 작업치료, 심리치료 등 다양한 재활 프로그램이 제공되어야 한다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 지지도 중요하다. 장기적인 관점에서 볼 때, 흉요추 손상 환자의 사회복귀와 삶의 질 향상을 위한 지역사회 자원 연계 및 사회적 지원 체계 마련이 필요할 것으로 생각된다.
4. 척추 골절의 진단 및 치료

척추 골절은 심각한 손상으로, 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다. 진단을 위해서는 영상 검사와 신경학적 평가가 필수적이며, 치료 방법은 골절의 유형과 정도에 따라 달라진다. 보존적 치료와 수술적 치료 중 최선의 방법을 선택해야 하며, 이를 위해 정형외과 의사, 신경외과 의사, 재활의학과 의사 등 다학제적 협력이 필요하다. 또한 치료 과정에서 환자와 가족에 대한 교육과 지지도 중요하다. 장기적으로는 척추 골절 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 위한 포괄적인 재활 서비스 제공이 필요할 것으로 생각된다.
5. 척추 수술 후 간호

척추 수술 후 환자 관리는 매우 중요하다. 수술 후 합병증 예방, 통증 관리, 조기 이동 및 재활 등 다양한 간호 중재가 필요하다. 이를 위해서는 전문적인 지식과 기술을 갖춘 간호사의 역할이 매우 중요하다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 지지도 필수적이다. 장기적으로는 퇴원 후 지속적인 관리와 재활 서비스 연계가 필요할 것으로 생각된다. 척추 수술 환자의 완전한 회복과 삶의 질 향상을 위해서는 의료진과 지역사회가 협력하는 통합적인 접근이 필요할 것으로 보인다.
6. 낙상 위험 사정 및 예방

낙상 예방은 환자 안전 관리에 매우 중요한 부분이다. 낙상 위험 요인을 사정하고 이에 맞는 예방 대책을 수립하는 것이 필요하다. 이를 위해서는 다학제적 팀 접근이 필요하다. 의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사 등이 협력하여 환자의 위험 요인을 파악하고, 개별화된 예방 계획을 수립해야 한다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 지지도 중요하다. 장기적으로는 지역사회 자원을 연계하여 낙상 예방 체계를 구축하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
7. 욕창 위험 사정 및 예방

욕창 예방은 환자 간호에 있어 매우 중요한 부분이다. 욕창 위험 요인을 사정하고 이에 맞는 예방 대책을 수립하는 것이 필요하다. 이를 위해서는 다학제적 팀 접근이 필요하다. 의사, 간호사, 영양사, 피부전문간호사 등이 협력하여 환자의 위험 요인을 파악하고, 개별화된 예방 계획을 수립해야 한다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 지지도 중요하다. 장기적으로는 지역사회 자원을 연계하여 욕창 예방 체계를 구축하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
8. 약물 치료

약물 치료는 환자 관리에 있어 매우 중요한 부분이다. 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 약물을 선택하고 투여하는 것이 필요하다. 이를 위해서는 의사의 정확한 진단과 처방, 약물 전문가의 자문, 간호사의 약물 투여 및 모니터링 등 다학제적 협력이 필요하다. 또한 환자와 가족에 대한 약물 교육과 지지도 중요하다. 장기적으로는 약물 부작용 관리와 약물 상호작용 예방을 위한 체계적인 약물 관리 시스템 구축이 필요할 것으로 생각된다.