(A+ 자료) 모성간호학 케이스스터디 Myoma of the uterus 자궁근종

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1. 자궁근종(uterine myoma)

자궁근종(uterine myoma)은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로, 생식기계 양성종양의 대부분을 차지하며, 자궁 평활근종(Leiomyoma) 이라고도 부른다. 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양으로, 특별한 증상을 동반하지 않는 이 질환은 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며, 특히 35세 이상의 여성 40~50%에게 발견된다. 건강보험심사평가원(2021)에 따르면 국내 자궁근종 환자수는 2020년 약 52만명으로, 2016년 약 34만명에 비해 약 52% 이상 증가하였으며, 매년 지속적으로 높은 증가율을 보이고 있다.
2. 자궁근종의 원인

자궁근종의 원인은 아직까지 정확하게 밝혀지지는 않았지만, 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 미성숙세포가 증식하여 자궁근종을 형성하는 것으로 추정된다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 등의 에스트로겐 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 에스트로겐의 영향성과 관련하여 자궁근종은 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고 폐경 후에는 드물며 미산부에게 위험도가 높다.
3. 자궁근종의 유형

자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하다. 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 인대, 자궁하부 또는 자궁경부에서도 발생한다. 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강 내로 돌출되는 점막 하 근종(submucosal myoma), 자궁근층 내에 존재하는 근층 내 근종(intra-mural myoma), 장막 아래에서 발생하여 복강쪽으로 자라나는 장막 하 근종(subserosal myoma) 등이 있다.
4. 자궁근종의 증상

대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소하며, 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한 증상이 나타난다. 가장 일반적인 증상은 비정상 자궁출혈로 월경과다(menorrhagia), 부정자궁출혈(metrorrhagia)을 보이며, 많은 여성들은 이 두가지 증상이 공존하는 불규칙과다월경(menometrorrhagia)을 경험할 수 있다. 두 번째로 흔한 증상은 골반통증으로, 압박감 증상은 근종 위치와 크기에 따라 차이가 있을 수 있으며, 요통과 하복부 통증을 유발할 수 있다. 이 외에도 성교통증, 월경통이 있을 수 있다. 또한 거대근종(250mg 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다.
5. 자궁근종의 진단

자궁근종의 진단을 위해서는 복부 위에서 또는 질 안에서 실시하는 초음파검사, 자궁난관조영술, 진단적 자궁경술, 초음파 자궁조영술, CT, MRI 등의 검사가 이용된다. 이 중 MRI는 매우 정확한 방법이지만 근종을 진단할 때 자주 쓰이지 않는다.
6. 자궁근종의 치료

자궁근종의 치료방법은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망여부에 따라 결정된다. 증상이 없으면 6개월마다 근종의 성장과 크기의 변화를 관찰하며, 일반적으로 자궁근종은 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후 크기가 감소할 수 있기 때문에 폐경 주변기의 여성은 보존적 치료를 먼저 시행하면 수술을 피할 수 있다. 내과적 치료로는 성선자극호르몬 방출호르몬(GnRH) 유사제나 프로게스테론 제제를 이용하여 에스트로겐 수치를 낮추는 방법이 있다. 외과적 치료로는 근종절제술(myomectomy)과 자궁절제술 등이 있다.
7. 자궁절제술의 종류

자궁절제술에는 전자궁절제술(total hysterectomy), 복강경을 이용한 자궁절제술, 복강경하 전자궁절제술(total laparoscopic hysterectomy, TLH), 복강경하 질식자궁절제술(laparoscopic assisted vaginal hystectomy, LAVH) 등이 있다. 복강경을 이용한 수술은 개복수술에 비해 피부절개가 최소화되어 통증이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있다.
8. 간호사정

간호사정에서는 일반적 특성, 건강력, 월경력, 여성건강간호, 검사실 검사, 진단을 위한 검사, 투여 약물, 최종 진단명과 치료 등을 포함한다. 특히 복부의 피부절개와 관련된 급성통증, 객담배출과 관련된 비효율적 기도청결의 잠재성, 감염의 위험성, 수술 후 회복지연 위험성, 외과적 절개 수술 부위 통증과 관련된 기동성 장애 등의 간호문제를 확인하고 이에 대한 간호계획을 수립한다.
9. 간호중재

간호중재로는 통증 관리를 위한 PCA 사용법 교육, 비약물요법(마사지, 찜질, 심호흡 등) 적용, 기도청결을 위한 심호흡 및 기침 격려, 체위변경과 보행 격려, 수분섭취 및 가습기 사용 등이 포함된다. 또한 감염 예방을 위한 무균술 준수, 수술 후 회복을 위한 조기 활동 격려 등이 이루어진다.
10. 간호결과

간호중재 결과, 대상자는 통증이 조절되고 가래 배출이 원활해지며, 감염 예방과 수술 후 회복이 잘 이루어져 퇴원 시 NRS 점수가 4점 이상에서 1점 이하로 감소하고, 기침을 원활하게 하는 것을 확인할 수 있다.

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1. 자궁근종(uterine myoma)

자궁근종은 자궁 내막에서 발생하는 양성 종양으로, 여성의 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있는 중요한 질환입니다. 자궁근종은 대부분 무증상으로 진행되지만, 크기가 커지거나 위치가 부적절할 경우 출혈, 통증, 배뇨 및 배변 장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 정기적인 검진과 적절한 치료가 필요합니다. 자궁근종의 정확한 진단과 효과적인 치료를 위해서는 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 중요합니다.
2. 자궁근종의 원인

자궁근종의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인, 호르몬 불균형, 생활습관 등이 주요 원인으로 알려져 있습니다. 유전적 요인으로는 가족력이 있는 경우 발병 위험이 높아지며, 호르몬 불균형은 에스트로겐 수치 증가와 관련이 있습니다. 또한 비만, 스트레스, 운동 부족 등의 생활습관도 자궁근종 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 자궁근종 예방을 위해서는 건강한 생활습관 유지와 정기적인 검진이 중요합니다.
3. 자궁근종의 유형

자궁근종은 발생 위치에 따라 다양한 유형으로 분류됩니다. 자궁 내막에 발생하는 점막하 근종, 자궁 근육층에 발생하는 근층 근종, 자궁 외막에 발생하는 장막하 근종 등이 대표적입니다. 각 유형별로 증상과 치료 방법이 다르므로, 정확한 진단을 통해 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 또한 근종의 크기, 개수, 위치 등을 고려하여 개인별 맞춤 치료를 받는 것이 필요합니다.
4. 자궁근종의 증상

자궁근종은 대부분 무증상으로 진행되지만, 크기가 커지거나 위치가 부적절할 경우 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 과다 월경, 불규칙한 월경, 월경통 등의 월경 관련 증상입니다. 또한 근종이 방광이나 직장을 압박하는 경우 배뇨 장애, 변비 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 드물게는 복부 팽만감, 체중 감소, 빈혈 등의 증상도 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있으므로, 정기적인 검진과 적절한 치료가 필요합니다.
5. 자궁근종의 진단

자궁근종의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사 등이 활용됩니다. 초음파 검사는 가장 기본적이고 비침습적인 진단 방법으로, 근종의 크기, 위치, 개수 등을 확인할 수 있습니다. 필요 시 MRI나 CT 검사를 통해 보다 정확한 진단이 가능합니다. 또한 자궁경 검사나 조직 검사를 통해 근종의 특성을 확인할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 중요하며, 이를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
6. 자궁근종의 치료

자궁근종의 치료 방법은 근종의 크기, 위치, 증상 정도 등에 따라 다양합니다. 무증상 근종의 경우 정기적인 관찰만으로도 충분할 수 있지만, 증상이 있거나 크기가 큰 경우에는 약물 치료, 수술적 치료 등이 필요합니다. 약물 치료로는 호르몬 요법, 자궁동맥 색전술 등이 있으며, 수술적 치료로는 근종 절제술, 자궁절제술 등이 있습니다. 치료 방법 선택 시 환자의 연령, 출산 계획, 합병증 위험 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 치료 후 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.
7. 자궁절제술의 종류

자궁근종 치료를 위한 수술적 방법으로는 자궁절제술이 대표적입니다. 자궁절제술에는 전자궁절제술, 부분자궁절제술, 복강경 자궁절제술 등 다양한 유형이 있습니다. 전자궁절제술은 자궁 전체를 제거하는 방법이며, 부분자궁절제술은 일부만 제거하는 방법입니다. 복강경 자궁절제술은 최소 침습적 수술 방법으로, 회복 기간이 빠르고 합병증 위험이 낮습니다. 수술 방법 선택 시 환자의 연령, 증상, 근종의 크기와 위치 등을 고려해야 하며, 의료진과 충분한 상담을 통해 최적의 치료 방법을 결정해야 합니다.
8. 간호사정

자궁근종 환자의 간호사정에는 병력 청취, 신체 검진, 검사 결과 확인 등이 포함됩니다. 병력 청취 시 월경 양상, 배뇨/배변 장애, 통증 등의 증상을 확인하고, 가족력과 생활습관 등의 위험 요인을 파악해야 합니다. 신체 검진에서는 복부 팽만감, 압통 등을 확인하며, 검사 결과를 통해 근종의 크기, 위치, 개수 등을 확인합니다. 이를 통해 환자의 건강 상태와 간호 요구를 종합적으로 파악할 수 있습니다. 간호사정 결과는 간호 계획 수립의 기초가 되므로, 정확하고 체계적인 사정이 중요합니다.
9. 간호중재

자궁근종 환자의 간호중재에는 증상 관리, 합병증 예방, 수술 전후 관리 등이 포함됩니다. 증상 관리를 위해 통증 조절, 배뇨/배변 관리, 월경 관리 등의 중재가 필요합니다. 합병증 예방을 위해서는 영양 관리, 운동 증진, 스트레스 관리 등의 중재가 중요합니다. 수술 전에는 수술 준비와 교육을, 수술 후에는 회복 증진과 합병증 예방을 위한 중재가 필요합니다. 이 외에도 환자와 가족의 정서적 지지, 퇴원 계획 수립 등 포괄적인 간호중재가 이루어져야 합니다. 간호사는 환자의 개별적인 요구를 파악하여 맞춤형 간호중재를 제공해야 합니다.
10. 간호결과

자궁근종 환자의 간호결과는 증상 완화, 합병증 예방, 수술 후 회복 증진 등으로 평가할 수 있습니다. 증상 완화를 위해서는 통증, 월경 장애, 배뇨/배변 문제 등이 호전되어야 하며, 합병증 예방을 위해서는 감염, 출혈, 장폐색 등의 발생이 없어야 합니다. 수술 후에는 빠른 회복, 합병증 발생 없음, 삶의 질 향상 등이 확인되어야 합니다. 이를 위해서는 환자 개인의 특성과 요구를 고려한 간호중재가 제공되어야 하며, 환자와 가족의 적극적인 참여와 협력이 필요합니다. 간호사는 이러한 간호결과를 지속적으로 모니터링하고 평가하여 환자 중심의 간호를 제공해야 합니다.